(精选)PSOMAS Dose dialyse.课件教学课件.pptVIP

Dose de dialyse en IRA (6) Taux élevé d’IRC : 53.7 % survivants Equilibre volémique non pris en compte (recours HF isolée chez 219 pts en TTT non intensif) Dose élevée en IHD dans 2 groupes (Kt/V: 1.2-1.4) Dose de dialyse en IRA (7) Dose de dialyse en IRA (8) Dose préscrite et dose administrée Approximativement 70% des IRA recevaient un Kt/V1.2 en IHD Evanson et al, Am J Kidney Dis, 1998 (facteurs limitants: pts obèses, sexe masculin, débit sanguin bas) Les pts re?oivent seulement 67% de la dose prescrite de CRRT Venkataraman, J Crit Care, 2002 10,7 % réduction de la dose administrée (p0.05) Temps+++ (sacs, alarmes, filtres) Ricci et al, Crit Care, 2005 Conclusion ??La dose de dialyse ne devrait pas être diminuée et la pratique courante ne devrait pas être modifiée?? RENAL study en attente pour CRRT Tendance à la sous-mortalité si Kt/V ≥ 35 ml/kg/h lors CRRT et si Kt/V ≥ 1.2-1.4 lors IHD * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * La dose de dialyse: évaluation et dose adéquate dans l’IRA K.C. PSOMAS (Montpellier) DESC Réanimation Médicale – Février 2009 Introduction IRA : 10-25% pts d’ICU mortalité élevée 40% - 88% Uchino et al, JAMA 2005 Lameire et al, Kidney Int 1998 Difficulté mesures préventives → optimisation des techniques d’ EER matériel utilisé (??biocompatibilité?? membrane) tolérance d’EER (hémodynamique, EER continue) efficacité des séances de dialyse (taux d?’épuration du sang ou ??dose de dialyse??) Concept de dose de dialyse Bien établi en IRC et corrélé à la survie des patients Efficacité EER= clairance urée (faible PM, quantité, diffusion, dosage plasmatique facile) = masse éliminée au cours d’une séance Quantification relative: taux épuré par rapport au stock de l’organisme Quantification absolue: quantité totale éliminée par séance (Kt, cumulative) Les indicateurs de l’épuration