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第十四章 泌尿系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。其功能是生成、储存和排除尿液。其功能是排泄，调节水、电解质平衡，调节酸碱平衡，分泌生物活性物质。 一、肾 （一）一般结构 1.被膜（鞘膜）：纤维膜，外层致密，含胶原纤维和弹性纤维；内层疏松，含网状纤维和平滑肌。 2.实质： 皮质：呈颗粒状，红褐色 皮质迷路 髓放线 髓质:呈条纹状，淡红色，形成肾锥体 　　　　　　　　　底部：与皮质相接 　　　　　　　　　尖部：肾乳头，突入肾盏 　 　肾叶：每个肾锥体及与其相连的皮质 　肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路 图1 左:肾剖面模式图 右:肾低倍光镜图 髓放线 弓形动脉 肾小盏 肾大盏 肾盂 肾乳头 小叶间动脉 皮质迷路 肾柱 肾锥体 输尿管 叶间动脉 图2 肾皮质光镜图 （二）肾单位 包括肾小体和肾小管，是肾尿液形成的结构和功能单位。分为：浅表肾单位（肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用）和髓旁肾单位：肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用。 1.肾小体（肾小球） （1）血管球（glomerulus） 入球微A (粗短) 毛细血管袢 　　 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性 肾小体 集合管 （髓质） （皮质） 近端小管 远端小管 细段 皮质肾单位 髓旁肾单位 图3 肾单位模式图 入球微动脉 出球微动脉 血管球 肾小囊壁层 近曲小管 血管极 尿极 图4 肾小体模式图 图5 肾小体扫描电镜图 （G 血管球 ↑尿极） 2.肾小管（renal tubule) 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（又称近曲小管） 细段 远端小管 （1）近端小管：是肾小管最长、粗的一段，分为曲部和直部。 近曲小管：LM:管壁由单层立方上皮构成，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘。EM:管壁细胞游离面有密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵。 近直小管：结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物。 （2）细段 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过。 （3）远端小管 远直小管和远曲小管结构相似：单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵。 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素调节 图8 肾小管各段结构模式图 近曲小管 近直小管 远曲小管 远直小管 细段 直集合管 （三）集合管 包括弓形集合管、直集合管和乳头管。各段管径由细到粗，细胞由上皮单层立方到单层柱状，分界清楚，染色较浅。 远曲小管 弓形集合管（位于皮质迷路）→ 直集合管（位于髓放线与肾锥体）→ 乳头管（位于肾乳头） 功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿。受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节。