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5、肾盏、肾盂或输尿管显影明显扩大并消退缓慢： 尿路梗阻和扩张。 三、介入试验 （一）利尿剂介入试验 是以肾动态显像对利尿剂的反映来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法。 （二）巯甲丙脯酸试验 是以肾动态显像对巯甲丙脯酸的反应来提高对单侧肾动脉狭窄检出灵敏度和特异性的方法。 （一）利尿剂介入试验原理 IVP或超声检查发现的肾盂扩张积水分为机械性梗阻和非机械性梗阻，肾动态显像均为肾盂影像扩大且消退缓慢的梗阻图形，给予利尿剂后，由于能在短时间内增加大量尿量和尿流速率，原来滞留在扩张部位的显像剂随尿液排出，扩大的影像便可得以改善，而机械性梗阻导致的肾盂扩张积水则不能。 （二）巯甲丙脯酸试验原理 当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素Ⅰ生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，生成血管紧张素Ⅱ增多，后者作用于出球小动脉使其收缩，保护较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的GFR，此时肾动态显像可以正常。 巯甲丙脯酸是血管紧张素转化酶抑制 剂，抑制血管紧张素Ⅰ转化为Ⅱ，使肾 出球小动脉扩张，肾小球毛细血管滤过 压降低，导致肾小球滤过率（GFR）降 低，肾动态显像从正常变为异常，从轻 微异常变为明显异常，而健侧均无明显 变化，因此增加了两侧的不对称性，提 高了对单侧肾动脉狭窄的检出率。 四、临床应用 （一）单侧肾血管性高血压的初筛 肾动态显像尤其是巯甲丙脯酸介入显像，诊断肾血管性高血压的灵敏度、特异性可达90%以上。虽然选择性肾动脉造影是诊断该病的金标准，但为有创检查。此外，通过肾动态显像对巯甲丙脯酸介入试验的反应，可预测血管成形术后的疗效：介入试验阳性预示手术治疗有效，阴性则预示疗效差或无效，由此可协助确定治疗方案。 （二） 分肾功能判断  肾动态显像可灵敏的判断分肾实质功能。 肾功能严重受损时，静脉肾盂造影（IVP）甚至双倍剂量的IVP不见肾脏影像，肾动态显像仍可见不同程度的显影，这为决定是否保留患肾及判断肾脏有无功能、肾功能能否恢复方面提供重要依据。 在对先天性肾缺如与肾萎缩的鉴别方面也明显优于IVP。。 ? （三） 尿路梗阻的诊断 肾动态显像可确定有无尿路梗阻、梗阻部位及肾功能受损程度。利尿试验尚可鉴别肾盂扩张积水是机械性梗阻还是肾盂张力降低所致假性梗阻。慢性梗阻并发严重肾积水病人，肾皮质变薄，IVP往往不显影，而肾动态显像即使肾皮质薄到2mm仍能见到浓淡不等的肾影，如肾完全不显影，梗阻解除后肾功能多难以恢复，故宜行患肾切除；如尚多少显影，梗阻解除后可以保存残留肾功能，且多能逐渐恢复，小儿尤其如此。 因此肾动态显像对决定尿路梗阻是否手术及手术方案制定提供重要依据。 （四） 肾移植的监测 肾移植术后肾实质性合并症主要是急性肾小管坏死（ANT）和排异，肾动态显像可对此作出诊断和鉴别诊断。ATN绝大数表现为典型的肾动脉灌注影像浓于肾实质影像，且膀胱内长期无放射性。急性排异大多主要表现为肾动脉灌注损害较实质功能受损严重。慢性排异多表现为肾动脉灌注及肾实质放射性摄取均少，肾影缩小且显影延迟。肾移植术后常见机械性合并症包括动、静脉血管阻塞、尿路梗阻、尿漏等。肾动脉闭塞和肾静脉阻塞，肾动态显像均表现为无动脉灌注，尿漏则表现为泌尿系以外出现放射性浓聚。 第二节 肾静态显像 一、原理和方法 静脉注射能够集并滞留在肾实质内的显像剂，如99mTc-DMSA，可较长时间地聚集在肾实质内，1~2h后行平面或断层显像，即得到肾脏静态功能影像，由此可了解肾脏的位置、形态、大小、肾内占位性病变、肾脏残留功能等。 当肾盏、肾盂有积水和引流不畅时，因显像剂可以存留在积水区而被误认为是有功能的肾实质，固不宜采用本法。 二、图像分析 正常双肾呈蚕豆状，纵轴呈“八”字形，中心平第1~2腰椎，右肾多较左肾稍低，左肾多较右肾稍长，大小约11×6cm。双肾外带放射性较高，中心和肾门处稍低，两侧基本对称。 当血浆尿素＞18mmol/L(50mg/dl),肌酐＞440μmol/L(50mg/dl)时，此法仍可显示残余肾功能组织，较IVP灵敏。 三、临床应用 （一）肾脏位置、形态异常和先天畸形的诊断 （二）.肾脏大小异常 （三）肾占位性病变的辅助诊断 第三节 膀胱输尿管返流显像 一、原理和方法 间接法 肾动态显像结束，大部分显像剂已排入膀胱至膀胱明显充盈时，采集静态像1帧，令患者用力憋尿或在膀胱区人为加压，再采集1帧，比较前后两桢图象，观察输尿管和肾区有无放射性出现或增加。 直接法 经导管将99mTcO4-溶液注入膀胱内，待膀胱充盈后令病人排尿，在整个排尿过程和排尿后拍照，观察输尿管和肾区有无放射性出现或增加。 （二）图像分析及临床应用 1、图像