腰椎间盘突出症诊疗常规概要.docVIP

　　　　　　腰椎间盘突出症 [概述] 腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。此症1934由Mixter和Barr首先报告。腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后。在外界因素的作用下。椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。即称为腰椎间盘突出症。 在人类直立体位中，下腰部关节，尤其是腰骶关节．占着重力传导的枢纽地位，容易遭受压力的改变和外力作用的影响。下腰部位于人体身长的中点部位，在活动中承受的剪力及曲折力也最大。下腰部随着动力学和静力学双重负荷，比其他部位的关节容易引起疲劳。 还有许多其他因素如外在因素(外伤、劳损、不良的工作姿势和习惯)、内在因素(抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、年龄等)、诱发因素(风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等)、继发因素(组织退变、萎缩、无菌性炎症、机械性压迫及刺激、骨质疏松、粘连、水肿、纤维化等)的影响，所以腰痛发病率很高。 腰椎间突出症脱出的髓核一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱山较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核突出的方向可分为：(1)单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。(2)双侧型侧产生双侧下肢症状。(3)中央型，可压迫马追尾神经。表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。 腰椎间盘突(膨)出症，90％以上涉及最下两个椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见，这一方面是因下位两个间隙劳损重，退变多，易突出，另一方面是腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状，易于被临床发现。 有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题，证明腰5骶1或腰4/5推间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者，腰5骶l退变差，而腰4/５退变重：髂嵴间浅低者，腰5骶l退变重。 另外，多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧，主要原因可能是多数人在运动和劳动时，右手用力。右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受的压力较大,挤压的力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂，并将髓核挤至左侧而造成突出. 早在某些方面1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年viｒｃｈｏｗ报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年ｗiddｌｅｔｏｎ和Teacher报告了因腰椎问盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Tｈｗait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经的关系。1928—1929年Schmor]等报告腰椎间盘退性行变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter，garr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效累。其后国内外学者相继开展了腰椎问盘摘除术．并对腰椎间盘突出症进行了深入的萄概．目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95％的坐骨神经痛，和59％的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。 腰腿痛是人们最为常见的疼痛症候群．对人们的生产、工作、学习和生活常常带来不良影响。据美国哈佛大学卫生学院的资料，美国全年有O．7亿人患有腰痛，这些人为治疗所付出的费用以及不能工作所造成的损失价值70亿美元；英国每年因腰涌缺勤达1000万个工作日以上t为仅次于支气管炎而造成缺勤的第二个病因。在我国，也曾有人过一些调查，有五口人家，常有一腰痛’之说。 病因 l.椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。 2．外力作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程度. 3．椎间盘自身解剖因素的弱点。①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环。修复能力也较差，尤其趋在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。②椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶l平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。 4．诱发因素：①突然负重或闪腰,突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有