腰椎穿刺术概要.pptx

腰椎穿刺术 Lumbar Puncture 适应症 无明显颅内压增高的颅内占位性病变、出血性脑血管病、颅脑手术后，测量颅内压和脑脊液测定。 颅内出血、中枢神经系统感染、脱髓鞘和变性病变的诊断与鉴别诊断。 椎管内药物注射。 某些原因不明的昏迷、抽搐等的诊断及鉴别诊断。 既是一种诊断性操作又是一种治疗措施。 禁忌证 颅内压增高已发生脑疝或有脑疝征象（去皮质强直、呼吸抑制）者 穿刺部位有感染、腰椎畸形 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 有高位颈髓占位性病变 腰穿器械 操作准备 术者准备：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针、测压管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 操作步骤 体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理 体位 弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。 或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。 穿刺点 常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。 皮肤消毒、局麻 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用2％利多卡因自皮肤到棘间韧带作局部麻醉。 穿刺部位解剖 从外到内： 皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。 穿刺 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。 测压 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。 正常侧卧位脑脊液压力 为70～180mmH2O。 Queckenstedt’s Phenomenon 压颈试验，或梗阻试验 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作 测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉 压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平 压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高（完全梗阻）或施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降（部分梗阻） 压迫一侧颈静脉，CSF压力不上升，但压迫对侧上升正常 梗阻试验（－） 梗阻试验（＋） 该梗阻侧的 横窦闭塞 收集送检脑脊液、术后处理 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。 注意事项 严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。 测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管的末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 常见的失败原因 穿刺因素 方向不当：歪斜、太深或太浅 部位不正确：过高或过低 “干穿”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填 病人因素 病人过分紧张或躁动不能配合 脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖 椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者 并发症及处理 低颅压反应 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。 截瘫及大小便障碍 感染：未经严格无菌技术操作引起 Thank you！