(精选)【医学课件课件】水、电解质代谢紊乱(51p)教学课件.pptVIP

2. 对机体的影响 　 （1）对膜电位的影响 [k+]e降低使心肌细胞膜对k+的通透性降低（骨骼肌影响不大）,Ca++的通透性增高,对Na+的通透性与膜电位变化有关 　（2）低钾对心肌的影响 　 低钾对心肌生理特性的影响（三高一低） 心肌特性 机 制 [k+]e降低，心肌细胞膜对钾的通透性降低， 心肌细胞Em下降（负值减小），Em-Et间距缩小，兴奋性升高 兴奋性升高 传导性降低 Em下降，0期除极化速度和幅度降低， 传导性降低 自律性升高 [k+]e降低，自律细胞对钾的通透性降低，4期钾 外流减少，钠或钙内流增加，自动除极加快， 自律性升高 收缩性升高 [k+]e降低，2期钙内流加速，心肌细胞内钙 增加，心肌收缩力增强；重者则相反 心电图 T波低平 U波增高 ST段下降 P-R间期延长 QRS波增宽、心律失常 低钾血症的心电图变化特征 心电图特征 P—R间期延长 QRS波增宽 S-T段压低 T波低平 增宽 u波明显 心动过速 异位节律 心律失常 机制 传导性下降 2期钙内流加速 3期钾外流减慢 浦氏纤维复极化减慢 自律性升高 心肌超常期延长 　 心律失常 对洋地黄的敏感性增强 （3）细胞代谢障碍 　 横纹肌溶解 　 肾损害 　 代谢性碱中毒 （4）对神经肌肉 骨骼肌超极化阻滞(hyperpolarized blocking) 心肌功能损害 Nernst方程 Em≈59.5lg[K+]e / [K+] I [K+]e减小 Em负值增大—超级化， 兴奋性降低，轻者肌无力，重者肌麻痹 * 内容纲要： 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 钙磷代谢与钙磷代谢障碍 第三章 水、电解质代谢紊乱 一、水钠的正常代谢 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 第一节 水、钠代谢障碍 血清离子平均(正常)值 血[Na＋] 140(130-150)mmol/L 血[Cl－] 104（98-106） mmol/L 血[HCO3－] 24 (22-27)mmol/L 血[K+] 3.5-5.5mmol/L 血浆渗透压 280-310 mmol/L 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节 二、水钠代谢障碍的分类 1.低钠血症 低容量性低钠血症— 2.高钠血症 低容量性高钠血症— 3.正常血钠性水过多— 低渗性脱水 水中毒 高容量性低钠血症— 等容量性低钠血症 高渗性脱水 盐中毒 高容量性高钠血症— 等容量性高钠血症 水肿 等渗性脱水 正常血钠性水过少— 三、低钠血症 (hyponatremia) （一）低容量性低钠血症－低渗性脱水 　　　　 （hypotonic dehydration） 脱水 :各种原因引起的体液容量减少，达原体重的2%，并出现一系列机能、代谢变化的病理过程。 特点: 失Na+＞失水　血Na+130mmol/L　血浆渗透压280 mmol/L　伴有细胞外液的减少。 （1）经肾丢失 利尿剂 Addison病 肾实质性疾病 肾小管酸中毒（renal tubular acidosis RTA) （2）肾外丢失 经消化道 经皮肤 积聚在第三间隙 1.原因和机制 2. 对机体的影响 (1) 低血容量性休克 细胞外液减少 ，细胞外液进入细胞内 血浆渗透压降低 ，无口渴 血浆渗透压降低，抑制ADH分泌，尿多，低比重尿 (2) 脱水貌明显 经肾失钠，尿钠增加，肾外失钠，尿钠减少 3. 防治原则 给予等渗液，先补两分盐水，后补一份糖 水。重者抢休克 2. 对机体的影响 （1）口渴 （2）细胞外液含量减少