(精选)【医学课件课件】睡眠暂停低通气综合征(SAHS)(70p)教学课件.pptVIP

睡眠暂停低通气综合征（SAHS）;;定义;睡眠呼吸暂停低通气综合征:是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 呼吸暂停:是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。; 低通气：呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降。 呼吸暂停次数+低通气次数 呼吸紊乱指数AHI= 睡眠时间（分） X60 正常5 ;分类;阻塞性（OSA）; 阻塞性（OSA）：指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在。;运动系统病变:肌肉疾患，膈肌的病变，肌强直性营养不良，肌病等。 ;发病机制： 1睡眠时呼吸中枢对各种不同的刺激的反应性减低； 2中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起呼吸反馈调控的不稳定性； 3呼气与换气转换机制异常等。; 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）;部分内分泌疾病如甲状腺功能减退，肢端肥大症。;;;Cross section of the upper air wayClear air way;Cross section of the upper air wayObstructed air way in the case of apnea;发病机制可能与睡眠状下上气道软组织，肌肉的塌陷性增加，睡眠期间上气道肌肉对O2和CO2的刺激反应性降低有关。;睡眠打鼾;症状：白天过度嗜睡、疲劳、打鼾、被配偶所看到的呼吸暂停、晨起和夜间头痛、夜尿增多、压抑、思维、察觉和记忆受损、阳痿；全身各系统：高血压 CHD 心律失常 糖尿病 脑血管意外 抑郁躁狂等;体征：肥胖BMI ＞ 28kg/m2 、颈围＞40cm、上气道结构狭窄、扁桃腺肿大、鼻阻塞、下颌后缩、高血压、下肢水肿、肺心病的症征；;实验室检查： 血常规 :继发性红细胞增多症 血气: 呼吸衰竭 ECG:夜间心律失常、 胃肠道反流、 蛋白尿。;诊 断;多导睡眠监测;;多导睡眠图 PSG对诊断睡眠呼吸暂停和其它睡眠疾患仍然是金标准。 实验室整夜使用多导监测仪监测多个生理指标。在研究期间，睡眠分期和睡眠连续性、呼吸努力、气流、氧减饱和度、体位、心电图、和腿动被记录。;在分析研究时，每小时呼吸暂停的数目为AHI，它??定了OSA的严重程度。轻度：5-15次/小时中度：15-30次/小时重度：30次/小时;PSG的使用指征：（1）怀疑有睡眠相关呼吸疾患的患者的诊断（2）CPAP的滴定（3）OSA患者将进行UPPP术，术前检查（4）使用口腔矫治器或外科手术患者为证实改善的随访（5）体重增加或减少后患者治疗的评估或尽管最初对CPAP反应良好但有症状出现。 ;实验检查睡眠时呼吸紊乱; 阻塞性（OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在。 中枢性（CSA）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 ;阻塞性; 睡眠呼吸暂停低通气综合征多系统合并症、多器官损害;高血压;冠心病;心力衰竭;脑血管意外;代谢综合征;消化系统损害;呼吸系统损害;血液系统损伤;日间嗜睡;心理行为异常与精神障碍;睡眠呼吸暂停引发眼病;更多的损害;MAN CLOSE TO DEATH;治 疗;为什么要治疗OSA？ 绝不仅仅是消除鼾声、睡眠低氧和改善睡眠结构！重要的在于合并症！;控制体重 在肥胖患者伴有OSA时，减少体重是一个重要的治疗措施。 在早期的报道中，23例具有中度睡眠呼吸暂停和肥胖的患者被随机分为减少体重组（N=15）和对照组（N=8）。;中度（大约10公斤）体重减低导致AI从55降低到29并且日间警觉、血氧饱和度和多次小睡潜伏时间试验结果改善。减轻体重推荐给所有肥胖的阻塞性睡眠呼吸紊乱患者。;但是，重要的是认识到要达到规定的控制目标是困难的，并且在大多数患者保持更困难。而且，尽管保持体重减轻，呼吸暂停可以再发生。文献中没有证据支持在具有睡眠呼吸暂停的肥胖患者控制体重其它措施的广泛使用，如外科和减肥药（厌食药）。;避免酒精和镇静剂 酒精和镇静剂应当避免使用，即使是白天。因为它们可引起咽肌松弛，呼吸抑制，加重睡眠呼吸暂停。;酒精在没有真正OSA的打鼾者也促使睡眠呼吸暂停并且增加睡眠呼吸暂停患者的唤醒阈，导致呼吸暂停的延长。除此之外，酒精也能加重这组患者的白天嗜睡。;睡眠姿势 一些患者在平卧位比侧卧位有更多的睡眠呼吸暂停。不同的策略已经用以防止在OSA患者平卧位的姿势。尽管这种方法是有用的，但