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闭合性气胸处理 引流闭式 胸腔穿刺 二.开放性气胸 Open pneumothorax 1.定义 Definition 胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。 2.病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸 膜腔与外界相通的开口。 开放性气胸 open pneumothorax 3.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换， 缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 开放性气胸病理生理 4.临床表现 open pneumothorax 1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 3).伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失 4).气管向健侧移位 5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 6).穿刺：可抽出气体 5.处理 Treatment 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎)。 b.胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困难。 胸膜腔穿刺减压 开放性气胸 Open pneumothorax 2).进一步处理: a.吸氧、输血补液、纠正休克 b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流 d..抗感染 胸腔闭式引流 Thoracic closed drainage 三．张力性气胸 Tension pneumothorax 1.定义 Definition 伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高，称为：张力性气胸。 张力性气胸 Tension pneumothorax 2.?病因 Etiology 1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂 保持呼吸道通畅 ? 1). 鼓励病人咳嗽，咳痰 ? 2). 使用祛痰药, 雾化吸入 ? 3). 鼻导管吸痰, 环甲膜注射 ? 4). 纤支镜吸痰 ? 5). 气管内插管或气管切开 ? 休克的防治: ? ?迅速纠正呼吸、循环障碍： ? 气胸 排气减压, 解除肺的压迫 ? ? 血胸 排血减压，补充血容量(输血) ? ? 连枷胸 加压包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。 胸壁浮动与反常呼吸的防治 1). 局部加压包扎，减轻反常浮动范围 ? 2). 用布巾钳固定软化区肋骨, 重力牵引 ? 3). 清除呼吸道分泌物? 4). 气管切开，呼吸机正压辅助呼吸? 5). 抗感染 ? 第二节 肋骨骨折 Rib fracture 一、病因: etiology 1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折 肋骨骨折 Rib fracture 1-3肋： 较少发生骨折 4-7肋： 最常发生骨折 8-10肋： 不易发生骨折。 11、12肋： 较少发生骨折。 肋骨正侧观 肋骨骨折的发病率 二、病理生理  Pathophysiology 单发肋骨骨折: 刺破胸膜、肺组织等-----血胸、气胸、皮下气肿或血痰、咯血等。 刺破肋间血管-----血胸。 二、病理生理  Pathophysiology 多根多处肋骨骨折: 胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。 反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 反常呼吸 Paradoxical breathing 病理生理 Pathophysiology: ?1).纵隔扑动： 刺激肺门导致胸膜肺休克。 ? 回心血量减少, 循环障碍。 2）呼吸气体改变：（残气对流） 残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留, 导致呼吸，循环衰竭。 纵隔扑动 残气对流 三、临床表现Clinical Manifestation 1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。 2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+），反常呼吸。 四、诊断 diagnosis 1.外伤史。 2.阳性体征。 3.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血