(精选)【医学课件课件】咽科学教学课件.pptVIP

鼾症（snoring） 系指睡眠期间气流通过上呼吸道时，冲击包括软腭、悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、舌根、咽肌及咽粘膜而产生燥声。提示有部分（较轻）上气道阻塞 上气道阻力综合征（upper airway resistence syndrome，UARS） 系指睡眠期间吸气费力、上气道阻力增高，存在睡眠期觉醒，但氧饱和度、通气量均正常 OSAHS 因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中呼吸暂停或呼吸浅慢等低通气情况，并伴有低氧血症（TcPO250mmHg ) ，高二氧化碳血症(PaCO245mmHg) 【并发症】 向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎?急性肾炎、风湿热、败血症． 治疗： 1 ）抗病毒、抗菌 2 ）中药辅助治疗 3） 局部用药 慢性咽炎 【病因】 急性炎症（咽炎、扁桃体炎）反复发作，不良习惯（烟、酒），其他疾病 【临床症状】 咽异物感，干咳，咽痛。进食正常，空咽时有异物感 慢性咽炎分型 1）单纯性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大 2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合 3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄，无光泽 【诊断】 咽异物感有时是喉部及食道疾病的表现，应仔细鉴别，尤其是老年人 【治疗】 病因治疗；抗生素；清热解毒 急性扁桃体炎（acute tonsillitis） 腭扁桃体的急性非特异性炎症 【病因】 病毒或细菌。 1）乙型溶血性链球菌； 2） 金黄色葡萄球菌； 肺炎双球菌；腺病毒。 【临床表现】 咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛，食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥等。 1）卡他性扁桃体炎：病变局限在粘膜，以扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度的充血，无渗出物。 2）化脓性扁桃体炎：扁桃体实质化脓，扁桃体明显肿大，在扁桃体 表面有渗出物或片状的伪膜。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 【鉴别诊断】 1）咽白喉；2）溃疡性咽炎；3）血液病性咽炎 【并发症】 急性风湿热，急性肾炎，心肌炎，心内膜炎等 【治疗】 抗菌素，首选青霉素；清热解毒 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis） 主要为急性扁桃体炎反复发作 自身变态反应 扁桃体大小分度 I?：扁桃体在扁桃体窝内； II?：扁桃体超过咽腭弓； III?：扁桃体超过中线 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索 【鉴别诊断】 1）扁桃体角化症 2）扁桃体肿瘤 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围炎 单侧扁桃体肥大 扁桃体角化 扁桃体癌 扁桃体摘除术适应征 1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史 2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽 3）扁桃体良性肿瘤 4）白喉带菌者反复治疗无效 5）扁桃体已成为病灶 扁桃体手术后 咽部脓肿 扁桃体周围脓肿 咽后脓肿 定义 扁桃体周围间隙内化脓性炎症 咽后间隙内化脓性炎症 病因 1)急性扁桃体炎并发症 2)牙源性 1)口、咽、鼻及鼻窦感染引起咽后淋巴结炎 2)上呼吸道感染后 3)咽后壁外伤 年龄 8岁以上，轻壮年多见 3个月---3岁， 2岁以下多见 致病菌 乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌 同左 扁桃体周围脓肿 咽后脓肿 颈淋巴结 肿大部位 患侧（下颌角） 患侧或双侧（颈部） 颈侧位 x摄片 （-） 咽后间隙增宽，可有液平（慢性可有骨质破坏 并发症 咽旁脓肿、喉水肿、喉炎 咽旁脓肿、脓肿破裂窒息、喉水肿 治疗 穿刺排脓，大计量抗生素，中药 切开排脓（头低位），大计量抗生素，注意呼吸，结核抗痨治疗 扁桃体周围脓肿 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 发作时口、鼻气流停止10秒或以上，并伴有血氧饱和度下降，在7小时睡眠内发作30次以上。或呼吸暂停指数大于5 上呼吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞，都可引起OSAS 中枢型: 呼吸中枢损害或某些颅脑疾病； 混合型: 病因： 1）解剖原因 2）肥胖 3）内分泌紊乱：甲减，粘液性水肿 4）老年性变化：组织松弛 OSAS的病理生理 OSAS的病理生理目前并不完全清楚，有多种原因，当维持气道开放和气道塌陷之间的平衡发生紊乱时OSAS发生，这种平衡