(精选)【医学课件课件】一例重症甲流病人的救治经过及体会教学课件.pptVIP

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2018-03-21 发布于天津
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(精选)【医学课件课件】一例重症甲流病人的救治经过及体会教学课件.ppt

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一例重症甲流病人的救治经过及体会德州市人民医院ICU 庞国忠病例介绍患者男，18岁，因发热伴咳嗽5天，咯血、乏力、纳差伴精神萎靡1天，于2009年12月12日2时30分急诊入院。患者五天前受凉后出现发热，体温达39 ℃以上，输注阿奇霉素和穿琥宁治疗效果不佳。查体：T37.7℃，P110次/分，R33次/分，BP100/45mmHg。神志清，喘憋貌，口唇紫绀。听诊双肺呼吸音粗，可及明显水泡音。心音低钝，无心脏杂音。病例介绍辅助检查：血常规：WBC 6100 x10 9／L N 81%. HB 137g/L Plt 139x10 9/L 血生化：TP 59g/L ALB 38g/L ALT 81 U/L AST 189 U/L BUN 11.8mmol/L CREA 154umol/L 血钾 4.4mmol/L 血钠 131.2mmol/L 血氯89.4mmol/L GLU14.5mmol/L 病例介绍辅助检查心肌酶 LDH 917 U/L CK 3652 U/L CK-MB 97U/L 血气分析 PH 7.384 PaCO2 40.8mmHg PaO2 29mmHg BE -1mmol/L 病例介绍入院初步诊断：甲型H1N1流感？重症肺炎急性呼吸窘迫综合征 Ⅰ型呼吸衰竭病毒性心肌炎电解质紊乱病例介绍诊治经过：入院后立即给予达菲150mg口服，紧急经口气管插管连接机械通气，设定模式IPPV，f20次/分、VT500ml、FiO2 100%、PEEP 8cmH2O。SpO2由41%逐渐升至70%左右，由气管插管内吸出大量粉红色分泌物。考虑肺泡渗出不断增多，给予甲强龙500mg静脉注射，白蛋白20g静脉滴注后，速尿40mg静脉推注。3小时后PEEP增加至12cmH2O,气道分泌物量减少， SpO2 渐升至90%左右。8时30分，将呼吸机模式改为SIMV+PSV, f15 次/分、 VT500ml、 FiO2 85%、PEEP 12cmH2O、 PS 16cmH2O。病例介绍入院当天取咽试子，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，确定为甲型H1N1流感。给予奥司他韦150mg bid和更昔洛韦抗病毒治疗；甲强龙80mg q8h，乌司他丁80万U和血必净抗炎抗应激治疗；果糖二磷酸钠营养心肌；万古霉素和亚胺培南预防感染；静脉及肠道营养保证热量供应；甲型H1N1流感抗体血浆及其它对症治疗。为便于气道管理，于13日11时给予气管切开。13时患者SpO2降至80%，逐渐增加PEEP达18cmH2O， SpO2 维持在90%以上。