口腔癌术后并发自由皮瓣静脉血栓与肺水肿病例报告.pdf

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 ― 台灣口外誌 口腔癌術後併發自由皮瓣靜脈血栓與肺水腫 病例報告 21: 119-132, June 2010 口腔癌術後併發自由皮瓣靜脈血栓與肺水腫─ 病例報告 徐偉凱　白　馨　林廷宣　蘇偉嘉　李芳輝　羅正興* 天主教聖馬爾定醫院 口腔顎面外科 摘　　要 自由皮瓣移植在頭頸部癌症重建已是一個使用多年且可靠的手術方式， 成功率可高達九成以上。這樣高的成功率可歸功於顯微鏡放大技術、縫合材 料、手術器械的進步與越來越多顯微手術的經驗。但是，儘管由最有經驗的 顯微手術醫師執行，仍有少部份皮瓣會發生血供障礙而需緊急手術搶救，畢 竟技術並不是防止血供障礙唯一的因素。因此為減少不期望的事件發生，顯 微手術醫師應熟悉如何搶救發生血供障礙的皮瓣。 內頸靜脈作為一個自由皮瓣的受區靜脈有許多的好處，以他作為接合靜脈 有很高的成功率。然而，仍有很少的案例因為內頸靜脈栓塞造成皮瓣血供障 礙。儘管它發生機率很低，處理原則與其他靜脈栓塞一樣- 嚴密的監測皮瓣 活性與即時的搶救手術。 肺水腫是一個可能的術後併發症，當術後發生時，最可能原因就是體液負 荷過大。在術中或術後有許多原因需要灌入大量體液：如外傷手術與長時間 的手術麻醉，為維持病人血液動力；水分堆積於第三空間；大量水分流失； 或術後發燒而增加無感流失等。其他會發展成術後肺水腫的病人為非心因性 肺水腫，原因可能為低血鈉腦病變、頭部外傷、嗜鉻性細胞瘤等。另外成人 呼吸窘迫症為另一考慮因素。 本文藉由一個術後發生自由皮瓣血供障礙與併發肺水腫的案例，討論皮瓣 搶救技術與發生肺水腫的原因。 關鍵詞 ： 自由皮瓣，內頸靜脈栓塞，肺水腫。 引　　言 能維持內頸靜脈的通暢性 。過去有兩篇報告提 出在頸部淋巴廓清術術後內頸靜脈栓塞的比例 頸部淋巴廓清術在上消化道鱗狀上皮細胞 高達15%至33%1,2 。 癌已是一個標準術式 。但近年來改良式頸部淋 術後內頸靜脈栓塞的影響可以是很深遠 巴廓清術則越來越盛行 。保留內頸靜脈可減少 的 。如果它的確會發生 ，那以它或它的分支作 頭部水腫 、肺栓塞 ，同時可作為自由皮辦轉移 為自由皮辦的受體靜脈將會造成自由皮辦血供 的受體靜脈 。然而 ，要有這些好處的前提是要 障礙 。本文將提出一個在口腔癌術後發生內頸 - 119 - Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 靜脈栓塞與肺水腫的案例 ，並討論靜脈栓塞的 表皮呈藍紫色 ，立即送入開刀房進行手術探 原因與預防及治療方法 。 查 。都普勒檢查結果呈陽性 ，觀察至十五點 五十分送回加護病房 。然而 ，在同 日下午五 病例報告 點 ，出現流鼻血與口腔皮瓣周圍滲血 ，且皮瓣 仍