(精选)北京积水潭医院精品课件——慢性阻塞性肺疾病教学课件.pptVIP

;要求;患者，男，80岁，反复咳嗽、咳痰40余年，喘息10余年，加重1周。 患者近40年反复咳嗽，多在秋冬受凉后发作或加重，抗感染治疗后可缓解；近10年出现喘憋。1周前再次因受凉出现咳喘加重，曾自服抗生素、止咳平喘等治疗，但效果欠佳。 既往吸烟史60余年，1包/日，否认其它疾病史，否认药敏史 查体，神清，轻度喘息貌，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸动度减弱对称，双肺可闻及干湿罗音，心腹（-），双下肢无水肿。 ;老年男性，慢性病程，进行性加重 咳嗽、咳痰 喘憋 秋冬季节好发，受凉加重 多年大量吸烟史 喘息貌、口唇紫绀、桶状胸、双肺干湿罗音;慢性支气管炎？ 肺气肿？ 慢性阻塞性肺疾病？ 支气管哮喘？ 支气管扩张症？ ;慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病;Definition;慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。;临床表现;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;患者，男，80岁，反复咳嗽咳痰40余年，喘息10余年，加重1周。 患者近40年反复咳嗽，多在秋冬受凉后发作或加重，抗感染治疗后可缓解；近10年出现喘憋。1周前再次因受凉出现咳喘加重，曾自服抗生素、止咳平喘等治疗，但效果欠佳。 既往吸烟史60余年，1包/日，否认其它疾病史，否认药敏史 查体，神清，轻度喘息貌，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸动度减弱对称，双肺可闻及干湿罗音，心腹（-），双下肢无水肿。 ;病例特点;患者实验室检查;COPD诊断;chronic obstructive pulmonary disease COPD ！;危险因素;危险因素;危险因素;危险因素;危险因素;感染 呼吸道感染→AECOPD 儿童时期下呼吸道感染 社会经济地位： COPD的发病与患者的经济地位有关; 病理改变;病理改变;病理改变;病理改变;发病机制;COPD 的炎症机制;COPD病理生理的多个方面;COPD评估;;COPD肺功能评估（吸入支气管扩张剂后FEV1）;COPD评??;COPD评估;患者，男，80岁，反复咳嗽咳痰40余年，喘息10余年，加重1周。 患者近40年反复咳嗽，多在秋冬受凉后发作或加重，抗感染治疗后可缓解；近10年出现喘憋。1周前再次因受凉出现咳喘加重，曾自服抗生素、止咳平喘等治疗，但效果欠佳。 既往吸烟史60余年，1包/日，否认其它疾病史，否认药敏史 查体，神清，轻度喘息貌，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸动度减弱对称，双肺可闻及干湿罗音，心腹（-），双下肢无水肿。 ;患者实验室检查;患者症状能否评估？ 能评估是哪级？ 不能评估又需要在提供哪些病史及检查？ ;并发症;COPD分期;COPD Management;COPD Management;支气管舒张剂;支气管舒张剂;支气管舒张剂;磷酸二酯酶-4抑制剂;其他药物;COPD Management;稳定期治疗;稳定期治疗;稳定期治疗;;急性加重期治疗;急性加重期治疗;急性加重期治疗;急性加重期治疗;思考题 Case Report A 72-year-old man complained of a productive cough of 30 years duration and increasingly severe dyspnea over ten-year period. He admitted a daily consumption of about 20 cigarettes for 35 years. 问题 What is the diagnosis of this patient? What do you any test? ;;要求;定义;病因;发病机制;临床表现;实验室和其它检查;肺心病心电图表现： 额面平均电轴≥+90° V1 R/S≥1 重度顺钟向转位（V5 R/S≤1) Rv1＋Sv5＞1.05mV aVR R/S或R/Q≥1 V1-3C呈Qs、Qr、qr(需要除外心肌梗塞) 肺性p波，①p波电压≥0.22mv或② p波电压≥0.2mv呈尖峰型，结合电轴＞+80°或③当低电压时，p电压＞1/2 R，呈尖锋型，结合电轴＞+80°;超声心动图： 右心室内经≥20mm 右心室流出道内经≥30mm 右室前壁厚度≥5mm，或有前壁搏动中幅度增强 左室与右室内经之比＜2 右肺动脉内经≥18mm，或主肺动脉内径≥20mm;;诊断;鉴别诊断;治疗;肺性脑病 酸碱失衡和电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC;参考文献