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精神分析治疗首次访谈 温州医科大学 心理学系 什么是精神分析治疗 （1）定义：精神分析治疗是以弗洛伊德的心理功能原则和心理治疗技术为基础的心理治疗。 几个名词： 探索性心理治疗 深层心理治疗 领悟心理治疗 精神动力心理治疗 精神分析性的心理治疗 什么是精神分析治疗 （2）特点： 谈话形式 深层探索：情感和欲望（人本的） 动力特点：力比多的分配与转移 防御机制：自我功能 处理移情和阻抗：强调治疗关系， 重视冲突 既往生活事件和当前个性与症状的联系 重视意义探索：重组信息和经验，整合。 精神分析治疗的重点 重点： 既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻想、活动） 目的：理解防御机制以及病人的移情反应，特别是它们在医患关系上的表现 技术： 建立治疗联盟 自由联想 解释防御和移情 经常会晤 疗程：数月至数年 精神分析治疗的过程 对质：当事人面对自己的心理问题 澄清：找出矛盾和重点 解释：让潜意识的现象进入意识。 修通：指在达到内省之后发生的一组复杂的程序和过程，包括内省、记忆、行为相互作用。 精神分析治疗的过程 主要通过两个阶段使行为发生变化 1、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制） 2、理解儿童期显出出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情） 因此，理解防御机制和移情是治疗技术的关键。 成功的关键：病人投入到治疗中去，与医生建立信任的关系。治疗关系和治疗联盟的重要性。 首次访谈的重要性 建立关系，分析治疗的开端 了解情况，初步评估与诊断 确定治疗目标 为正式开始分析治疗做准备 选择、转介 首次访谈的主要技术 治疗关系的建立： 移情关系 现实关系 职业关系 首次访谈的主要技术 弗洛伊德对阻抗的分类 压抑的阻抗：自我防御 移情的阻抗：用过去的关系替代现在 获益： 原发和继发 修通的阻抗：强迫性重复（本我） 内疚感、羞耻感、惩罚感：超我的力量 首次访谈的主要技术 按固着点对阻抗的分类 口欲期：被动、内射、认同、厌食 肛欲期：憎恨、挑衅、施虐/受虐、 固执、强迫等。 俄底浦斯期：性吸引、挑逗、表演 首次访谈的主要技术 阻抗的临床表现 病人的沉默 病人“不想讲话”：感到无话可讲 病人的姿势：握拳，抱臂胸前，…… 时间固定：只谈过去或现在 琐碎或题外事 回避话题 首次访谈的主要技术 阻抗的临床表现 刻板 回避性的语言：我很自卑 迟到、失约、忘记付款 没有梦 感到疲倦 病人保留“秘密” 付诸行动：用行动代替言语、记忆和情感 首次访谈的主要技术 阻抗的临床表现 经常很高兴 病人没有变化 无声无形的阻抗：难以明确描述其存在 首次访谈的主要技术 阻抗的意义 心理防御：逃避痛苦与变化、保持获益 能量释放：具有冲动性，歪曲释放 自我功能：应对（外界/内部）方式 操作概念：欲盖弥彰、潜意识线索 首次访谈的主要技术 克服阻抗 前提与基础：良好的工作联盟 治疗关系 发现阻抗：由浅入深、由表及里 由自我到本我 “标记”阻抗 选择时机，讨论阻抗：对质、解释 首次访谈的主要技术 探索移情： 一切人际关系都是移情（弗洛伊德） 移情是把过去的情感应用于当前的人际关系中 移情是既往生活经历的再现，目前的心理状态 移情是潜意识的线索 移情是治疗关系的重要成份 精神分析治疗就是处理移情关系的治疗 首次访谈的主要技术 探索移情 对待移情的态度： 承认移情， 不否认、不忽视 移情容易被忽视：当与我们的感情一致时 当与治疗师的生活经历一致时 符合治疗师的愿望时 当负性移情变幻为正性移情时 首次访谈的主要技术 探索反移情 反移情：治疗师将自己过去的感情指向当前的病人。 反移情：是与病人互动的过程与结果，治疗关系。 反移情：既可以是病人的“朋友”，也可以是“杀手”。 确定治疗目标 总体目标：改变症状、行为、缓解疾病痛苦。 具体阶段的目标：动态