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学习目标 1.能说出肺结核的含义 2.能说出引起肺结核的主要病原体 3.能说出肺结核的临床表现 4.能说出肺结核的检验项目及诊疗意义 5.养成质量控制和生物防护意识 疾病评估 肺结核：结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病。 结核分枝杆菌可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 左图：结核杆菌抗酸染色 右图：结核杆菌阿拉明荧光染色 疾病评估 分枝杆菌 涂片抗酸染色（+） 分人、牛、非洲型和鼠型 生长缓慢，培养需 3-5 周才长出菌落 结核杆菌的特点 疾病评估 结核菌的特性 对外界环境抵抗力强 阴湿环境可存活数月 -数年 存在--土壤、水和各种动物组织中 讨论 1.什么样的环境易患TB? 2.如何避免？ 疾病评估 知识拓展 杀灭结核菌方法 烈日曝晒 2h 紫外线 30’ 70% 酒精 2’ 5% 来苏液 2-12h 煮沸 5’（90℃湿热 1 分钟） 将痰吐在纸上烧掉 讨论 肺结核病人居住的环境 及使用的物品如何消毒？ 1. 传染源：排菌肺结核病人的痰 2. 传播途径：呼吸道、 （带菌雾滴传播飞沫感染 ） 消化道、皮肤、尿道、生殖道 3. 易感人群 讨论 如何切断肺结核在人群中的传播？ 疾病评估 图示：结核杆菌引起的 免疫反应 与变态反应 1基本病理变化 渗出、增生、变质 2转归 吸收 、纤维化 、钙化和骨化 恶化 渗出―组织充血水肿、白细胞（ N 、 L 、 M ）浸润 增生―大单核巨噬细胞吞噬结核菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节 干酪坏死―菌量多，毒力强或变态反应过强―干酪坏死―空洞形成 疾病评估 肺结核的类型 Ⅰ型：原发性肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎 疾病评估 ? 中华医学会结核病分会（1998年） 制定新的结核病分类方法 Ⅰ型：原发型肺结核 ??? Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：继发型肺结核（浸润型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核） Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：其它肺外结核 疾病评估 原发性肺结核 1.流行病学 初次感染发病―多为儿童―缺乏免疫力 2.病变特点 变态反应――反应轻、短暂 结核菌易沿淋巴、血行播散 3.X线检查 疾病评估 血行播散型肺结核 来源 急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 疾病评估 急性血行播散型肺结核， 双肺弥漫分布的均一粟粒样阴影 继发肺结核 受过结核菌感染成年人 具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞） 结核菌一般不沿淋巴、血行播散 继发肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 疾病评估 慢性纤维空洞性肺结核，双上肺空洞和纤维 索条状阴影，肺门上提，双下肺肺气肿改变 左图：慢性纤维空洞性肺结核 其它类型 结核性胸膜炎 干性、渗出性、脓胸 其他肺外肺结核 骨、肾、肠 回顾结核病的类型及各类的特点 疾病评估 1.全身症状 午后低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦、月经失调或闭经 2.呼吸系统症状 干咳或咳痰、咯血 、胸痛、 呼吸困难 疾病评估
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