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第三节 肺与胸膜;注意事项;视诊;1、呼吸频率
正常: 16-20次/分 (成人)
儿童: 20-30 新生儿: 30-50
（1）呼吸增快: 24次/分
发热、剧烈运动、大叶性肺炎、心功能不全
（2）呼吸减慢: 12次/分
颅内高压 麻醉剂或镇静剂抑制状态
2、呼吸深度: 代酸
深长呼吸或库斯莫尔（Kussmaul)呼吸
;3、呼吸节律的改变;（3）断续呼吸(抑制性呼吸）: 疼痛
（4）双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：颅压增高
（5）叹息样呼吸: 神经官能症;胸廓扩张度
语音震颤
胸膜摩擦感;1、方法：直接叩诊 间接叩诊(常用）
叩诊前、侧胸及肩胛下区时：
扳指置于肋间隙，平行肋骨；
叩诊肩胛间区时：
扳指与脊柱平行
2、体位：坐位或卧位
3、顺序：自肺尖始：上→下 外→内 两侧对比
前胸→侧胸→后背部; 临床意义：
①肺组织萎缩
②弹性减弱或消失
③肺组织炎??和水肿
④局部胸膜粘连
⑤大量胸腔积液/气
广泛胸膜肥厚粘连时
肺下界及移动度叩不出;四、肺部病理叩诊音;1、浊音和实音：
1）肺部大面积含气量减少；
2）肺内有不含气的病灶；
3）胸腔积液、胸膜增厚；
4）胸壁水肿、肿瘤
2、鼓音：
1）接近胸壁的大空腔；
2）气胸
3、过清音：肺气肿
4、浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时;注意事项
1、最好取坐位，病情严重可取卧位。
2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。
3、由肺尖开始，上→下，
左右对比，上下对比，
前胸→侧胸→背部。;听诊内容;复习思考题;支气管呼吸音 ; 大部分肺野：
乳房下部
腋窝下部
肩胛下区;1、异常肺泡呼吸音
2、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）
3、异常支气管肺泡呼吸音
（异常混合性呼吸音）;三、啰音;大
中
小
捻发音;大水泡音;减弱：
支气管阻塞、肺气肿、气胸、胸腔积液、胸膜
增厚、胸壁水肿、肥胖、胸壁皮下气肿
增强：
1、支气管语音：
肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通
胸语音：见于更大面积的肺实变
2、胸耳语音：肺实变;听诊特点;呼吸系统常见疾病体征;一、肺炎链球菌肺炎;二、肺气肿;三、胸腔积液与气胸的鉴别（体征）;气胸;;影响因素:
语颤改变:
;胸膜摩擦感
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