(精选)肺血栓栓塞症教学课件.pptVIP

肺血栓栓塞症;▲肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism, PTE）是肺栓塞的一种类型。▲肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。;▲PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。▲PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。▲肺梗死(PI):肺组织因血流受阻或中断而发生坏死 ▲引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） ▲静脉血栓栓塞症（VTE）: PTE与DVT为一种疾病在不同部位、不同阶段的表现。;[流行病学]  PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题。其发病率较高，病死率亦高。 西方国家DVT和PTE的年发病率分别约为1.0‰和0.5‰。PTE成为美国的第三位死亡原因。 我国目前尚无准确的流行病学资料。;[危险因素]  DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性两类。; 表 VTE的危险因素（括号内数字为该人群中发生VTE的百分率） 原 发 性 继 发 性抗凝血酶缺乏 创伤/骨折 血小板异常先天性异常纤维蛋白原血症 髋部骨折(50%~75%） 克罗恩病(Crohn’s disease)  脊髓损伤(50%~100% )  ? 血栓调节因子(thrombomodulin)异常 充血性心力衰竭(12%)高同型半胱氨酸血症 外科手术后 急性心肌梗死(5%~35%)抗心磷脂抗体综合征 疝修补术(5%) 恶性肿瘤(anticardiolipin antibody syndrome) 腹部大手术(15%~30%) 肿瘤静脉内化疗纤溶酶源激活物抑制因子过量 冠脉搭桥术(3%~9%) 肥胖凝血酶原20210A基因变异 脑卒中(30%~60%) 因各种原因的制动/长期卧床Ⅻ因子缺乏 肾病综合征 长途航空或乘车旅行Ⅴ因子Leiden突变 中心静脉插管 口服避孕药纤溶酶原缺乏 慢性静脉功能不全 真性红细胞增多症纤溶酶原不良血症 吸烟 巨球蛋白血症蛋白S缺乏 妊娠/产褥期 植入人工假体蛋白C缺乏 血液粘滞度增高 高龄;[病理和病理生理] 血栓来源：下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔◆大部分来源于下肢深静脉◆颈内和锁骨下静脉内插入、留置导管和静脉内化疗，使来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多。; 肺动脉的血栓栓塞部位：◆可以是单一部位及多部位。多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。◆栓塞更易发生于右侧和下肺叶。◆发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成，参与发病过程。; [临 床 表 现]一、症状  PTE的症状多种多样，严重程度也有很大差别。常见症状有：●不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；