(精选)肝胆疾病的生物化学检验教学课件.pptVIP

肝性脑病第二期 第二期：睡眠障碍，行为失常、肌张力增高、 扑翼样震颤 (昏迷前期) 肝性脑病第三期 第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁 (昏睡期) 肝性脑病第四期 第四期：昏迷期，神志丧失、不能唤醒 (昏迷期) 严重肝病 (severe liver diseases) 脑病 (encephalopathy) ？ 肝性脑病的发病机制 多数肝性脑病病人脑组织没有明显的特异性形态学改变。 （一）肝性脑病的生化机制 1．氨中毒（ammonia intoxication）学说 血氨来源和去路呈态平衡 肠内生成的氨经门静脉入肝 鸟氨酸循环生成尿素而被解毒。 肝脏功能严重受损 尿素合成功能障碍 血氨水平升高 通过血脑屏障进入脑组织 干扰了脑细胞的功能和代谢 引起脑功能障碍。 Severe hepatic dysfunction NH3 production NH3 clearance HE Hyperammonemia 鸟氨酸循环障碍 琥珀酰精氨酸 精氨酸 鸟氨酸 瓜氨酸 酶 氨+CO2 氨甲酰 磷酸盐 尿素 肝严重受损，底物 ATP 酶活性 肝功能不全时血氨清除减少 Liver failure 肝衰竭 肠道protein、尿素 NH3 NH3 urea × Blood NH3↑ Brain NH3↑ ↑ 2．假性神经递质（false neurotransmitter）学说 食物中的酪氨酸、苯丙氨酸等芳香族氨基酸 肠道细菌脱羧酶的作用 转变为酪胺和苯乙胺 在脑内经羟化酶的作用形成鳢胺（β－羟酪氨）和苯乙醇胺 化学结构与神经递质去甲肾上腺素（称为假神经递质） 假神经递质使大脑皮层产生异常抑制 昏迷。 HO HO CHOHCH2NH2 CHOHCH2NH2 HO CHOHCH2NH2 HO HO CHCH2NH2 去甲肾上腺素 noradrenaline 苯乙醇胺 phenylethanolamine 多巴胺 dopamine 羟苯乙醇胺 octopamine 真递质 FNT Tyrasine tyramine phenylalamine phenylethylamine Liver failure 肝衰竭 Octopamine phenylethanolamine 羟苯乙醇胺 苯乙醇胺 酪氨酸 苯丙氨酸 酪胺 苯乙胺 ?-羟化酶 FNT取代NT的部位 脑干网状结构上行激动系统 嗜睡，昏迷 锥体外系黑质-纹状体 扑翼样震颤 性格行为改变 全国高等学校医学规划教材 ——临床检验生物化学 全国高等学校医学规划教材 ——临床检验生物化学 第十章肝胆疾病的生物化学检验 左云飞 KEY POINTS Biochemistry mechanisms of hepatic cirrhosis, hepatoma and hepatic encephalopathy et al. Laboratory diagnosis of acute hepatitis, chronic hepatitis, hepatic cirrhosis, hepatoma and hepatic encephalopathy et al. Major Objectives 掌握常见肝胆疾病的临床生物化学、肝胆疾病的实验诊断。 重点肝硬化、酒精性肝病、肝昏迷、肝癌等的生物化学诊断指标。 难点肝硬化、肝性脑病和肝癌发病的生物化学机制。 Brief Contents 第三节 常见肝胆疾病的代谢紊乱及实验诊断 第四节 常用肝功能试验的选择及组合 病例分析： 简要病史：患者刘某，女，50岁；三天来出现食欲减退，厌油，乏力，全身不适等症状。同时发现尿液颜色变深，呈暗褐色并逐渐加重。体检发现右上腹有触痛，肝区叩击痛阳性。 实验室检查：血清总胆红素68umol／L，其中直接胆红素15umol／L，间接胆红素53umol／L，AST 835U／L，ALT 1900U／L，ALP 390U／L，γ-GT 324U／L，总蛋白65g／L，白蛋白41g/L。 问题： 该患者的诊断是什么? 第三节 常见肝胆疾病的代谢紊乱及实验诊断 一、急性肝炎(acute hepatitis, AH) ①急性黄疸型肝炎多见于甲型肝炎和戊型肝炎，病程的阶段性较为明显。 ②急性无黄疸型肝