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第二十六章 呼吸道病毒 概述 正粘病毒科：流感病毒 副粘病毒科：麻疹病毒、 腮腺炎病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒（RSV） 冠状病毒科：冠状病毒 其它：腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、呼肠病毒 新变种：感染人的禽流感病毒、新型冠状病毒、偏肺病毒。 常见呼吸道病毒及引起主要疾病(详见教材 P315 表26-1) 特点： 1、口-口途径，侵犯呼吸道粘膜上皮细胞； 2、传染性强、波及范围广、人群感染率高： （1）能引起世界性大流行，如甲型流感； （2）能引起严重并发症，如流行性腮腺炎、风疹 3、具有“一病多因”和“多病同因”的致病特点； 4、同一类病毒可反复感染。其原因：病毒易变异（甲型流感），或免疫力不持久（鼻病毒、副流感病毒等)； 5、应用疫苗预防效果显著。 第一节 流行性感冒病毒 （influenza virus） 属正粘病毒科,简称流感病毒。包括甲、乙、丙三个型，可引起人和动物的流感。 甲型 是播及全球、流行频繁的重要病原体； 乙型 致病性低，仅局部暴发； 丙型 主要侵犯婴幼儿和免疫力低下人群，很少流行 一、生物学性状 1．形态与结构 球或丝状， 直径80-120nm，分节段的单负 链RNA病毒，核衣壳呈螺旋对称， 有包膜，表面有刺突。 流感病毒的电镜照片 由内向外分为核心和包膜两部分： （1）核心 分节段的单负链RNA 甲、乙型 8个节段 丙型 7个节段 复制中易发生变异 核糖核蛋白 RNA多聚酶(PA、PB1、PB2） （RNP） 与核酸复制转录有关 核蛋白（NP） 抗原性稳定 具型特异性 （2）包膜 （双层结构） 基质蛋白（M1，内层）， 具型特异性； 脂质双层（外层）， M2嵌于其中，形成膜通道 1 2 4 3 5 6 7 8 PB2 PB1 RNP RNA M2 M1 NA HA 分节段的（-） SSRNA PA RNA多聚酶 核糖核蛋白（RNP） 流感病毒的结构 核衣壳 病毒分片段的RNA，结合 有核蛋白（NP），与复制 和转录有关的RNA多聚酶 蛋白。呈螺旋对称。 基质蛋白（M蛋白） 覆盖在核衣壳外面，M蛋白 抗原性稳定，具有型特异性 包膜 来自宿主细胞的脂质双层膜 不同型别病毒同时流行时，也可发生基因重组形成新亚型。 （3）甲型流感病毒宿主范围广，多数哺乳动物均可感染； 禽类是流感病毒的基因储存库与新毒株出现相关；Ｈ５Ｎ１是一种高致病性病毒。 H5N1 H3N2 H1N1 基因重组 禽 人 (人体具H5N1结合受体 ) 豬 3．培养特性 羊膜腔(初次分离) 尿囊腔（传代V） 细胞培养:人胚肾细胞 CPE(-) 血吸附(+) 4．抵抗力 不强，对干燥、紫外线、乙醚、乳酸敏感 二、致病性和免疫性 1、致病性 甲型引起流行，乙型在局部爆发，丙型主要侵犯婴幼儿，很少流行。 病毒经飞沫 在人-人直接传播，传染性强 我国流行季节 冬春季 接种 鸡胚 病人 飞沫 传播 侵入呼吸道 上皮细胞 病毒在局部增殖， 引起卡他性炎症。 毒素样物质入血， 引起全身症状。 5-7d痊愈，免疫力低下者易继发感染， 引起肺炎。 2．免疫性： 病后对同型病毒有牢固免疫力， 分泌型IgA（抗-HA） 均为中和抗体 血液中抗-HA（IgG、IgM） 可抵抗再感染， 小结：甲型流感为什么会引起世界范围大流行？ 1、病毒基因为分节段的单负链RNA ，在复制中易发生基因重组，导致新病毒株出现； 2、病毒型别多，不同型别同时流行，易发生基因重组形成新亚型； 3、HA、NA抗原性易变异，常见的有抗原性漂移和抗原性转变，导致新亚型的出现。针对新的亚型，由于人群完全缺乏免疫力而易造成大流行； 4、病毒传染性强，宿主范围广：患者、隐性感染者、许多动物均可被感染。禽类作为流感病毒的基因储存库，与新亚型出现密切相关。 三、微生物学检查 1．病毒的分离与鉴定 咽漱液、咽拭子→接种细胞，鸡胚→血凝试验 2．血清学诊断：血凝抑制、中和、补体结核试验 3．快速诊断：免疫荧光、酶免疫、核酸杂交等： 四、防治原则 1.流行期间： 避免人群聚集，公共场所，乳酸蒸汽消毒，100m3，2-4ml。 2.特异性预防：