(精选)呼吸系统疾病影像诊断教学课件.pptVIP

右上肺中心型肺癌并右侧胸膜、左下肺转移 右侧外围型肺癌（↑）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移 右pancoast瘤，右侧1~3肋骨破坏 右肺癌并右肱骨中段转移 呼吸系统 （5）肿瘤倍增时间（Doubling time） 0 1月 2月 3月 24月 预后差 非肿瘤 预后好 预后更好 非肿瘤 倍增时间 2 1 4 3 4a 第一次 2.5月后 1.5月后 1年10月月后 4b 肺肿瘤CT表现 中央型肺癌：图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚(↑)，并与主动脉相连，纵隔内淋巴结肿大(↑) 。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张 A B C A C B 周围型肺癌 图A.不规则厚壁空洞，外 壁边缘分叶毛刺 图B.肿瘤内含气支气管征 图C.肿块外缘分叶 A C B 肺泡癌 图A.大片肺炎样实变，可见空气支气管征 图B.两肺弥漫分布小结节 图C.孤立结节状，内含空泡征 呼吸系统 （二）肺转移性肿瘤 ①血行转移 ②淋巴转移 ③直接蔓延 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、 肾癌、前列腺癌…… 子宫平滑肌肉瘤肺转移 双肺多发类圆形结节影，边缘清晰、光滑 贲门癌肺转移 甲状腺癌肺转移 甲状腺肿大，气管受压、变窄。左侧上下肺各见一类圆形结节影，边界清楚 肝癌肺转移 右膈升高，双肺多发结节 乳腺癌肺转移 左上纵隔增宽，左膈神经受压致左膈麻痹 肺转移性肿瘤 左上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节 右下图：淋巴逆行转移。右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影 呼吸系统 六、纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor） 1. 肿瘤的发病率与临床症状 2. X线诊断时注意要点 （１）肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如图所示 （２）肿瘤的形态与密度 （３）肿瘤的活动 神经源性肿瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 后纵隔 中纵隔 前纵隔 各类纵隔肿瘤的好发部位 支气管囊肿 呼吸系统 3、各纵隔肿瘤的X线表现 （1）前纵隔肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺 呼吸系统 （2）中纵隔肿瘤 （3）后纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 神经源性肿瘤 支气管囊肿 甲状腺肿 右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化 胸内甲状腺癌CT表现 前纵隔肿块，有不规则散在钙化，及小灶性不规则无强化区 前纵隔胸腺瘤 前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀 A C B 胸腺瘤 图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化 纵隔畸胎瘤 （内见钙化↑） 呼吸系统 五、肺肿瘤(tumor of lung) （一）原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma） 1.起源： 支气管上皮、腺体 细支气管或肺泡上皮 呼吸系统 （１）按组织学分类 a．小细胞癌：20%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年青 b．非小细胞癌 鳞癌—40%～80%为男性，生长慢，易坏死，中央型 腺癌—30%，女性多见，外围型，早转移 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约2～5%，女性多见，发展速度悬殊 复合癌—同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见 大细胞未分化癌—较少见，有早期转移倾向，外围型 呼吸系统 （２）按发生部位分型 中央（中心）型—发生于段及段以上支气管 外围型—发生于段以下，细支气管以上 细支气管肺泡癌—发生于细支气管或肺泡上皮 （３）按生长方式分型 管内型—息肉样，菜花样 管壁型—管壁增厚 管外型—肺内肿块，支气管穿行其中 肿块型—球形肿块，分叶，毛糙—周围型 结节或炎症型—肿瘤沿肺泡壁生长—肺泡癌 中央型 呼吸系统 2.临床症状及并发症 a.阻塞性症状——发热、咳嗽 b.侵蚀性症状——疼痛、积液 c.压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压 迫，Horner syndrome Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌） d.内分泌改变——Cushing syndrome、甲旁亢、 杵状指 呼吸系统 3.X线表现 （1）中央型肺癌 a.直接征象——肿块或