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学习情境4.1异常妊娠 4.1.8 过期妊娠 (postterm pregnancy) 复习旧课 提问： 1、羊水过多的诊断及处理原则 2、羊水过多的概念 3、羊水过多的病因 1、羊水过少的概念 2、羊水过少的诊断、处理原则 B超指标 B超指标 展示课时目标: 1、了解过期妊娠的病因、对母儿的影响 2、掌握过期妊娠的概念 3、熟悉过期妊娠的诊断及处理 凡月经周期规则妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠(postterm pregnancy) 其发生率占妊娠总数的5％~12％ 围生儿病率和死亡率随妊娠期延长而增加 定义 歌谣 足28、37、42（周） 为早产、足月与过期 不足28（周）为流产 不足12（周）为早期（流产） 病因 1．宫颈内口及子宫下段缺乏有效的刺激 2．无脑儿畸胎 3．缺乏胎盘硫酸酯酶 4．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 对母儿影响 因胎盘功能是否减退，出现两种不同的临床结果 1．胎盘功能正常型 →巨大儿→易致难产、产道损伤、宫缩乏力、产后出血；→颅内出血、锁骨骨折 2．胎盘功能减退型 (1)胎盘老化：→呈“小老人”貌 (2)羊水过少：→胎儿宫内窘迫 (3)过熟儿→甚至发生死产 诊断 1．病史 以末次月经计算；可结合孕史(早孕反应、胎动时间、性交日、孕期检查记录的宫高等)综合判断。 2．产科检查 (1)孕妇体重不再增加，反而减轻 (2)胎头已入盆、宫颈已成熟、羊水量较少、子宫足月大 (3)估计胎儿体重 胎儿体重(g)＝子宫高度(cm)X腹围(cm)+200 3．特殊检查 (1)B超 测胎头双顶径、头臀长、股骨长、羊水量、胎盘功能分级 (2)NST和OCT试验 (3)测定尿E、E／C、HPL (4)羊膜镜检查 歌谣：测定胎盘功能 胎动、E3、E/C、HPL B超、胎儿电子监护仪 处理原则：一经确诊，应及时进行恰当的处理 1．产前处理 (1) 左侧卧位，吸氧30分钟，每日2次，50％葡萄糖40ml+Vitc 500mg静脉推注，每日1次 (2)下列情况之一应立即终止妊娠： 2．产时处理 (1)第一产程：不宜过长，严密观察产程和胎心变化，常规氧气吸入，50％葡萄糖40ml+维生素C 500mg静脉推注。破膜后羊水少而粘稠，或出现胎儿窘迫，经处理无效剖宫产 (2)尽量缩短第二产程；宫口开全，胎先露在坐骨棘下3cm可行低位产钳 (3)做好新生儿抢救的准备 *