纳米刀(Nanoknife)肿瘤消融治疗的临床应用与展望.pptVIP

治疗后4个月复查显示：左侧的肿瘤区域在T2WI和FLAIR呈高信号（A，B；箭）和内囊白质几乎正常（C；箭）。大体标本（d）显示左顶叶肿瘤区域坏死。病理切片显示肿瘤区域营养不良性钙化的凝固性坏死（E；箭）。坏死区域内的血管扩张和含铁血黄素巨噬细胞的神经纤维（F）。 Cannon等对临近重要结构的44例肝脏肿瘤患者进行纳米刀消融，发现纳米刀治疗是安全的并提出对于小于4cm的肿瘤具有较好的疗效，大于4cm者复发率较高。术中及术后30天内没有发生与治疗相关的死亡及胆道狭窄和门脉血栓等。 Martin 等对27例胰腺癌患者进行纳米刀消融，所有患者都成功实施消融，没有出现胰腺炎及胰瘘等相关的临床症状，淀粉酶及脂肪酶48小时后达最高，但并没有发生相关临床症状，72小时后恢复正常水平。 临床安全性评估 纳米刀消融选择性的保护了缺少磷脂双分子层的支气管壁、血管、胆管、胰管及神经等组织结构。相对于传统的热消融和冷冻消融无选择性的破坏消融区内的组织器官，纳米刀具有明显的技术优势。 结论 谢 谢 ? 8周后 8个月后 9个月后 2008年增强CT动脉期 2008年血管造影并栓塞外周结节 2009年6月纳米刀治疗前增强CT 治疗计划：置入4个平行电极，肿瘤标记为黄色 2009年6月纳米刀治疗后CT复查 2013年6月纳米刀治疗后CT复查 治疗前 治疗后16个月 血管肉瘤 肝细胞癌 电极植入 随访6个月 随访11个月 随访14个月 胰腺癌CT扫描：a.脾动脉受累（箭）。B. 肿瘤累及门静脉汇合处（星号）和肠系膜上动脉。 22-g IRE 穿刺针经前路进入肿瘤 ，位于胰腺与胃之间 (箭)。 纳米刀软件显示释放六个脉冲。 术后1个月MRI显示：a.无瘤灶增强，脾动脉与肠系膜上动脉通畅。 b.肠系膜上动脉平面，肿瘤完全坏死 3个月后PET/ CT图像显示为。光滑的边际吸收，这是消融后的预期结果。无在胰腺残留病灶。 CT扫描示，62岁，女性， 胰腺颈部癌，腹腔动脉受累。 CT引导下单极电极放置， 出现腹直肌血肿。 治疗后立即CT扫描显示腹腔动脉通畅，气体为水解所致。 4个月后CT复查显示 腹腔动脉通畅，随之行手术切除。 术后组织学检查示广泛纤维化与导管内残留粘液癌。 3个月后 1周后 患者复发肾肿瘤(von Hippel–Lindau syndrome，多发的、多器官的良、恶性肿瘤征候群?)。初次IRE消融显示增强肿瘤病灶变小。第2次IRE消融（4个月后）MRI示无增强，随之应用小剂量放疗。 a.肾下极肾细胞癌累及相邻的输尿管。消融8个月后CT随访显示无明显强化瘤灶缩小。 b.b经皮活检显示凝固 坏死。 首次治疗后24小时MR增强T1WII显示：病变上部和周围瘤组织强化，肿瘤中央区坏死。 第2次治疗后8周MR增强T1WII显示：仅有病变周围瘤组织强化，肿瘤中央区坏死。 治疗后24小时，无腺体组织 正常与坏死组织之间移行带狭小，尿道通畅 血管神经无损伤 (a) CT 扫描显示纳米刀治疗前植入电极途径与右侧坐骨神经（长箭）及有脂肪组织分隔的伴行动脉（短箭）的关系。 (b)植入电极后的CT扫描显示位于电极之间的右侧坐骨神经（长箭） 与伴行动脉（短箭）。 CT显示肿瘤包围的股骨和毗邻的坐骨神经和股动脉，大小为136mL.电极置入的T引导根据治疗计划。 与治疗前比较，远端复合肌肉动作电位幅值小程度下降，提示轻度传导阻滞 治疗后第8天CT显示肿瘤体积为65mL，减少了52%，但出现盆腔淋巴结肿大。 4个月后再次治疗 两次IRE治疗，24小时与48小时治疗后，显示导致肿瘤进行性凝固性坏死，大多数肿瘤边缘的骨骼肌存活。 平扫 增强 增强扫描绿线外为水肿 脑肿瘤几何重建图形与电极置入的IRE治疗计划软件数值。三维电场分布对应于（A-D）500 V到625 V（E-H）治疗方案 TIRE治疗后48小时的MRI图像用于放射治疗计划的中心和等剂量分布。100%，98%，95%，90%，70%，50%和30%的等剂量线分别由暗绿色，橙色，紫色，浅绿色，浅蓝色，深蓝色和灰色表示。 纳米刀（Nanoknife）肿瘤消融治疗的临床应用与展望 影像学引导下的物理消融术主要是通过物理的方法对肿瘤实施极端冷或热的温度来破坏肿瘤细胞，目前临床广泛应用的物理消融技术包括氩氦刀冷冻消融，射频、微波和激光热消融等。这些消融技术尽管疗效确切、优点突出，但其主要缺点是对组织的破坏是无选择性的，即在消融区内除肿瘤组织外，正常的组织器官如血管、神经、胆管、胰管等均受到完全破坏，此种缺点是导致消融术后并发症的主要原因。 背景 将高压电场以微秒和毫秒脉冲的形式作用在细胞膜的磷脂双分子层上，产生不稳定的电势，并在细胞膜上造成2种形