抗凝注意事项(医生).docVIP

抗凝注意事项 医生需了解 了解患者既往是否对华法林、阿司匹林及其他药物过敏。 了解患者目前在服用的所有药物，尤其是与华法林有相互作用的药物。并告知患者在增减任何药物时，需事先告知医生并征得医生同意，才能改药。 了解患者的一般情况，并按研究方案中的除外标准询问病史。 注意事项 以下情况华法林效果会增加：在维生素K缺乏、个体小、老年人、心力衰竭、肾功能不全、甲状腺机能亢进、发热及肿瘤结缔组织疾病。 以下情况华法林效果会降低：糖尿病、水肿、高血脂、甲状腺机能减退等患者。 用法和用量： INR。治疗以每日服用1～3mg（常用3mg），连用2日开始，在第3日早晨测定INR。维持剂量必需个体化，并依据INR调整下一次用量，调整幅度为0.75～1.5mg（1/4－1/2片），48小时后，会在INR反映出来。达到目标值并稳定后（连续3天在治疗范围），改为每周查一次INR，1月后逐渐过渡到每月查1次3个月后若持续稳定可过渡到每3个月查1次，直至试验结束,共随访2年。在此期间，若INR值不稳定，则根据临床需要，增加INR监测次数。 禁忌症 怀孕，出血倾向，对本品过敏者，严重肝或肾功能损害，严重高血压，心内膜炎，胃肠道溃疡及尿道溃疡，中枢神经系统创伤，脑、脊髓及眼科手术患者禁用；另外，患有憩室炎及脉管炎病人，及没有能力依从剂量指示的病人，例如精神病患者，衰老病人及酗酒者服用华法林有所保留。 ㈠ 出血，常见于缺血性脑血管疾病、静脉血栓栓塞患者、高血压病、溃疡病、肿瘤、最近外科手术。 大出血：数小时内出血量超过1000ml危及生命的颅内出血，胃肠道出血和腹膜后出血需要输血治疗者。 1、出血严重时，输注新鲜全血、新鲜血浆、冷冻血浆或凝血酶原复合物IX。在华法林代谢缓慢的患者，当血浆的作用逐渐消失后（约经10－12小时），可发生第二次PT延长。 2、应用维生素K1，用口服或静注5—10mg维生素K1，严重时可给10mg分次静注。当再次给予华法林时，开始需给予大于常规剂量的药物，方可取得抗凝作用。 3、在治疗有大出血危险病人应避免洗胃，治疗华法林过量用血液透析无效。 轻度出血：指出血量较少，无需特殊处理者。如皮肤淤点、淤斑、牙龈出血、尿潜血阳性等。可将华法林停用1或2日或以较低剂量继续治，并测定INR，密切随访患者。 ㈡ 皮肤坏死/坏疽，可见于大剂量华法林（＞10mg）开始治疗几天之内，可能是由于皮肤毛细血管或小静脉血栓形成导致，女性多于男性。病变开始类似淤点，可融合，常见于脂肪组织或相应部位，如乳房、臀部、大腿、下肢远端。在许多蛋白C或蛋白S缺乏的患者中也有报道。 处理：及时停药。无明显有效疗法。 ㈢ 其他，胃肠道紊乱（尤双香豆素引起的腹泻）、GPT增高、荨麻疹、皮炎、白细胞减少、发热、过敏、“紫趾”综合征、阴茎异常搏起和脱发等。 ㈣ 妊娠：可致畸，故妊娠期需抗凝者可用肝素类，如育龄妇女服用口服抗凝药时，应劝其延缓妊娠。 药物相互作用 华法林易于与其他药物产生药效动力学及药物动力学相互作用，大约与80种药物有相互作6用。正服用华法林的病人开始新药物时必须考虑相互作用的危险，需要频繁监测INR。 延长或增强抗凝作用的药物： 心血管药物：乙胺碘呋酮、奎尼丁； 抗血小板药物：阿斯匹林； 抗炎镇痛药：如保泰松、布洛芬、消炎痛等； 广谱抗生素包括红霉素、诺氟沙星、磺胺类药等； 降脂药：降脂苯酰，洛伐他汀，辛伐他汀等； 咪唑及三唑抗真菌药 其他常见药物：如别嘌呤醇、甲氰咪胍、灭滴灵、甲状腺制剂、维生素E等； 急性服用酒精及含维生素K食物摄取过少 减弱抗凝效应的药物 制酸药、巴比妥类、灰黄霉素、卡马西平、利福平、青霉素类、 利尿剂、 口服避孕药、消胆胺等以及维生素K摄入过多 苯妥英钠、双异丙吡胺及长期服用酒精会降低及增强华法林效果。 华法林对接受磺脲类治疗的患者可能增加低血糖的危险。 指导患者的饮食 告知患者在用药期间，不要增加富含VitK的饮食如肝脏、绿叶蔬菜等，不要大量饮酒。因此上述饮食会影响华法林的抗凝效果。尤其在测定INR前一天应避免上述饮食对INR的影响。