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通气模式的基本原理及临床应用 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 基本定义 通气机（Ventilator） 一种通气用的器具，尤其是指用于送入新鲜空气和排出污浊空气的装置和管道。－美国新世界词典（The New World Dictionary） 为增加或代替病人的自主通气而设计的一种装置。－美国胸科医师学会（The American College of Chest Physicians） 呼吸机（器）（Respirator） 诸如罩在口或口鼻上，用以防止有害物质吸入，温热吸入空气的网罩一类的装置 进行人工呼吸的装置 气体面罩 机械通气的目的 为治疗原发病争取时间，改善病人的预后 改善通气 改善组织氧合 尽量减少和防止肺损伤 是一种呼吸支持，而非病因治疗！ 具体适应症 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、 肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 ——在出现致命性通气和氧合障碍 时，机械通气无绝对禁忌症！ 上机前的准备 程序文件的准备：家属签字 场地的准备：空间足够，家属回避 人员的准备：主管医师和护理人员 气管插管（术）和面罩的准备 呼吸机及其管路的准备 监护和抢救设备及药品的准备 呼吸过程 负压通气和正压通气 负压通气 在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压。典型代表是铁肺和胸甲。 负压通气符合生理情况，但由于负作用较大现今临床上应用已很少。 负压通气和正压通气 正压通气 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。 何为正压机械通气 通气模式的三要素 触发（吸—呼）Trigger 控制（吸气）Control 转换（呼—吸）Cycle 触发（Trigger） 呼吸机触发： 时间触发 病人触发： 压力、流速触发 控制（Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压） 切换（Cycle） 时间切换、容量切换 流速切换 机械通气基本原理 呼吸模式 基本模式 辅助/控制通气（A/CMV） 压力、流速或时间触发 容量控制 时间切换 基本参数： 触发灵敏度、频率 潮气量、吸气流速、 波形 吸气时间、吸呼时比 压力、流速触发 与时间触发的关系 辅助/控制通气(A/C)参数 潮气量(Vt) , 呼吸频率 (f) ,吸气时间(Tinsp）,送气流速 (Flow)，屏气时间(Tplat) 之间的关系： 潮气量=送气流速ⅹ送气时间 屏气时间=吸气时间-送气时间 吸气时间与吸呼比 I:E=1:2 f=6/min f=20/min Ti=1s f=6/min f=20/min ACMV特点 病人仅起触发作用； 控制：预设潮气量或压力，吸气时间 压力/容量仅能保证其中一项； 临床适应症 心肺复苏，严重呼吸中枢抑制患者 神经-肌肉疾病 呼吸力学的精确监测 同步间歇指令通气（SIMV） 压力、流量或时间触发 容量控制 时间切换 +自主呼吸 基本参数 触发灵敏度、频率 潮气量、吸气流速、波形 吸气时间、吸呼时比 触发窗（trigger window） SIMV特点 自主呼吸作用比例随着预设频率的减少而增加； 保证基本通气，避免过度通气。 SIMV与A-CMV的区别 设定呼吸机频率10次/分 压力支持通气（PSV） 压力、流量触发 压力控制 流速切换 基本参数 触发灵敏度 支持压力 呼气触发灵敏度（ETS） 窒息通气 PSV特点 自主呼吸决定触发，控制送气，决定吸呼转换，自主作用比例最大。 小结：模式的比较 呼吸支持的强度 持续气道正压通气(CPAP) 是一种自主呼吸； 在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压； 可改善氧合 持续气道内正压 双水平正压通气(BiPAP) 关于BiPAP指一种通气模式，见于无创通气 是Respironics公司的注册商标 相当于PSV+PEEP； BiPAP≠BIPAP BiPAP