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 儿童颅神经异常磁共振表现 儿童颅神经异常磁共振表现 简介 颅神经成像技术 推荐扫描方案 儿童颅神经成像不足和优化 颅神经影像解剖及病变（12对颅神经） 结论 颅神经异常在儿童疾病中不常见，可以分为颅神经本身的先天性、炎症性、创伤性或者肿瘤性病 变或临近器官的累及； 颅神经较细、颅内及颅底结构细小复杂，判别正常和异常颅神经具有挑战； 近年来磁共振技术发展，更高空间分辨率和快速影像技术包括三维磁共振、钆对比剂增强，更易 观察解剖并发现微小颅神经病变，即使是儿童； 疑有颅神经异常，应采用特定的磁共振技术仔细评估。颅神经的定位及其重要，包括完整通路及 靶器官，因此，放射科医生要熟悉各种疾病引起的颅神经功能异常、每对颅神经的完整通路包括 脑内核团及纤维，同时选择儿童颅神经最佳成像技术； 本文粗略回顾了正常的颅神经解剖、儿童不同颅神经功能异常的磁共振表现及各对颅神经成像技 术的选择； 简介 人体有12对颅神经，发自脑干或者脑内沿着颅底骨孔穿行，包括运动、感觉及副交感 神经功能； 颅神经功能异常可以根据病因分为单发或多发神经病变； 最先进的磁共振技术提高了颅神经病变诊断的准确性，尽管很多文章讲述了成人颅神 经的解剖和病理改变，但是很少涉及儿童颅神经相关文章的发表； 颅神经成像技术 对于颅神经成像，最重要的是准确定位神经通路和作用的靶器官； 鼻腔鼻窦区及眼眶部需特定的磁共振序列评估嗅神经、视神经、动眼 神经、滑车神经、 展神经，如有三叉神经及面神经的功能异常时，应包含面部区域成像； 面神经和前庭蜗神经功能异常时，成像技术主要集中于桥小脑角区、内听道和颞骨； 低位颅神经功能异常时，CT结合MR用来评估颅底和鼻咽部颈动脉间隙； 面神经和迷走神经功能异常时，应包括腮腺和纵隔的影像评估； 颅神经 主要的成像技术 解剖注意点 嗅神经 冠状位薄层T1和T2WI； 筛板、筛骨、鼻； 视神经 冠状位及轴位薄层T1和T2WI； 抑脂消除化学位移运动伪影； 视束、眼球和眶内段； 动眼、滑车、 展神经 脑池段3D T2WI； 海绵窦T1增强； 中脑导水管周围灰质、脑桥被盖（外展神经）、脚间池和环池、大脑后动脉、小脑上动脉、海绵窦； 三叉神经 轴位薄层和冠状位T2WI； 抑脂降低岩尖和蝶窦的磁敏感伪影； 海绵窦和面部的T1增强； 中脑、脑桥、延髓、上颈髓、脑桥、脑桥外侧、Meckel腔、海绵窦、面部； 面神经 3D T2WI多平面重建显示内听道； T1对比增强评估面部和腮腺； 延髓脑桥交界处、桥小脑角、内听道、鼓室腔、腮腺、面部； 前庭蜗神经 3D T2WI 多平面重建显示内听道； 颞骨的CT成像； 内耳结构、内听道、桥小脑角、延髓脑桥交界处； 舌咽、迷走神经 脑池段3D T2WI； 脑干及颅底病灶的T1增强； 延髓的上部和中部、延髓的外侧部、基底池、颈静脉孔、舌下神经管、颈部颈动脉间隙、靶器官； 副、舌下神经 颈部CT增强评估颈动脉间隙； 推荐扫描方案 常规的头颅MR扫描对于颅神经成像是不够的，虽然较大的颅神经在常规MR序列上有时能够显示； 部分研究证实3D T2对于脑池间隙内的颅神经的显像具有有效性，这些序列以高信号脑脊液为背景，能够很好显示低信号的颅神经，这有助于脑池间隙内颅神经解剖的识别； 由于儿童颅内结构较成人更小，高分辨率扫描方案使用小于1mm的层厚和小于1mm3的体素；更薄和更小的体素结合可接受的信噪比对于儿童和青少年成像更有效； 三维稳态自由进动序列对于活体颅神经提供更广阔视野，彻底改进的聚焦稳态序列，如稳态构成干扰序列（CISS）/FIESTA-C/平衡快速回波(B-FFE)，具有成像时间更短、更好的信噪比和对比噪声比，这些序列有助于显示颅神经的先天性缺失或者神经血管的挤压，特别是脚间池、桥前池、桥小脑角池； 其它的3D成像序列，如3D T2WI FSE，伴或不伴驱动平衡射频复位脉冲、3D T1超速梯度回波（3D快速回波、3D 磁化准备快速梯度回波 MPRAGE）； 颅神经的炎症和肿瘤性疾病在注射钆对比剂后出现强化，因此T1WI对比增强有助于颅神经疾病的 诊断；3D T1增强梯度回波有助于脑脊液包绕内强化颅神经的显示； 3D T2-FLAIR是一项新的成像技术，它克服了脑脊液抑制不全时，脑干周围脑脊液的流动伪影， 这种伪影在2D T2-FLAIR上可以看到，3D T2-FLAIR很好的抑制了脑脊液信号，甚至是后颅窝，显 示病灶长T2信号；3D T2-FLAIR联合任意MPR有助于脑脊液间隙内颅神经和脑干颅神经根发出部的 评估； 颅神经与脑干、血管及颅底孔关系复杂，多平面重建可以准确全面显示特定颅神经及其相关结构， MIP能够显示内听道和膜迷路； 常规的颅神