全科医学社区PPT.ppt

3、确定优先解决的健康问题并制定社区干预计划 集中资源全面综合解决一个或者几个（最重要，最迫切解决） 有效的社区干预计划应明确需要做什么，阶段性安排，谁负责。工作分四步：准备、布置任务、实施、评价 4、计划实施 项目负责人由基层医疗单位的负责人和社区领导共同担任。 加强监控，提高干预质量。 动用一切可用资源。 5、计划评价（正面和负面） 过程评价：贯穿于每一阶段之中 效果评价 近期影响：中期目标，直接效果 远期效果：最终目的、长期效果 如患病率、健康状况的 改变，生活质量的改进 第三节 以社区为范围的卫生服务 我国发展社区卫生服务的必要性 （一）1977年第30届世界卫生大会通过了 “2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000，HFA/2000）。为推动这一全球性卫生战略目标的实现，1978年WHO和UNICEF在阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议并发表了《阿拉木图宣言》（简称 《宣言》）。 UNICEF ＝ United Nations International Children‘s Emergency Fund， 现名 United Nations Children's Fund 联合国儿童基金会。 宣言指出推行初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本策略和基本途径。 初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 （二）资源配置与需要相矛盾 需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群 疑难 病人群 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角” （三）在市场经济条件下，原有分级医疗被打破，竞争无序，功能失当；医疗物价上涨幅度过大，政府、社会及群众难以承受；城市卫生结构条块分割、重复建设，运行成本高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与短缺并存。 2000年，综合医院平均每个门诊病人医疗费为85.8元，其中药费50元，检查治疗费17元；住院病人医疗费3083.7元,其中药费1422元，检查治疗费978元。与1999年相比，门诊医疗费增加6.8元，增长8.6％(其中药费增长6.1%，检查治疗费增长16.7%)；住院医疗费增加192.6元，增长6.7％(其中药费增长4.3%，检查治疗费增长13.8%)。 同1998年医疗保障制度改革前相比，增长率下降幅度较大（1990-1998年门诊病人人均医疗费年平均增长率为25.9%，其中药费年平均增长24.5%；住院病人医疗费年平均增长率为23.7%，其中药费年平均增长22.0%）。政府和社会对卫生投入比例逐渐减少，而个人逐渐加大； (四)中国人口老龄化进程加快 老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长； 我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%； 在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。 (五)疾病谱、健康观念和医学模式的转变要求改变服务方式与服务内容 1.医学模式转变： 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变 2.健康观念的转变： 无病和虚弱→心理、生理和社会功能处于三维完好状态 3.疾病谱变化： 由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。 （六）医学观念转变 对抗疾病/死亡 促进健康 延长寿命 提高质量 单纯诊治医疗 终生保健 高 技 术 适宜技术+高情感 高 投 入 经济有效 追求社会公平 卫生服务出现四个扩大： 生理服务→心理服务 技术服务→社会服务 医疗服务→预防、保健服务 医院服务→社区服务 卫生服务面临六个转变 疾病→健康 单个患者→人群 医疗→预防、保健 医院→社区 防治疾病→身心健康及与环境和谐一致 依靠医疗卫生部门→依靠众多学科和全 社会参与 人类疾病谱改变 人口老龄化 医学模式转变 建立“低成本、广覆盖”的医疗保障体系 以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务 以保护和促进人群健康为中心的防治结合型