冠状动脉内成像技术20100724PPT.pptVIP

Peking University People’s Hospital Lenox Hill Heart and Vascular Instituteof New York Cardiovascular Research Foundation 冠状动脉内成像的进展 天津市人民医院 姚朱华 2010-8-10 主要内容 冠状动脉造影术 血管镜 血管内超声(IVUS) 光学干涉断层成像(OCT) 血管内MRI 热成像 其他 冠状动脉造影术 20世纪40-50年代发展心导管术 1960年Sones发明经肱动脉法选择性冠状动脉造影术 1967年Judkins和Amplatz相继发明经股动脉选择性冠状动脉造影术 1970年以后冠状动脉造影术在临床上广泛应用 1973年我国开展选择性冠状动脉造影 冠状动脉造影的临床价值 提供冠脉基础病变的形态 判断狭窄的严重程度 冠脉血流的判断,前向血流的分级 PCI后结果的评价 第二代和第三代定量血管造影术的临床实用性增高 冠状动脉造影的局限性 判断冠脉狭窄程度 识别冠脉血管壁的形态和结构 判断小血管病变 指导冠脉介入的治疗 血管造影与血管镜 右图显示溃疡斑块的血管镜图像，左下角发亮部分为导引钢丝，暗红色区域为溃疡病变，周围为黄色粥样硬化斑块。 冠状动脉血管镜 Angioscopic color grading of atherosclerotic coronary plaque, with white plaque representing fibrous plaque (A). Yellow plaque signifies a lipid-rich core seen through a thin, fibrous cap. The intensity of the image increases as the fibrous cap thins and becomes increasingly transparent (B, C, and D). An irregular or complex lipid-rich plaque is seen in E, and a lipid-rich plaque with associated thrombus is shown in F. A 0.014-in. wire in D provides a reference of scale. 冠状动脉血管镜的局限性 提供表面信息 内膜下病变或斑块不显示 严重狭窄和闭塞病变不能通过 须阻断血流，近端病变不能显示 血管内超声(IVUS) 20世纪80年代末血管内超声波技术广泛应用 介入性超声的开展使介入性心脏病学的发展进入了新阶段 提供血管腔的形态学特征 显示血管壁的形态和结构特征 IVUS的应用价值 显示冠脉造影阴性的冠状动脉粥样硬化病变，诊断血管造影不能明确诊断的病例 诊断冠状动脉综合征的作用，明确病变形态，斑块的组成特征和狭窄的程度 指导介入性治疗措施的采取 评价介入治疗的效果 阐明再狭窄的机制 IVUS的局限 分辨率为100-150微米 超声导管的直径在2.6-3.5F 声影的影响，不能识别钙化后的组织 不易识别脂质池和易损斑块 对血栓的识别困难 CTO和严重弯曲狭窄的病变 IVUS未来发展方向 成像导管与介入装置相结合 前向成像系统 血管内超声组织定性 三维重建 光学干涉断层成像（OCT） 利用近红外光，通过干涉原理，对冠状动脉清晰成像，分辨率达到10微米 提供冠脉管腔信息，清晰显示内膜下的病变或斑块 识别易损斑块，稳定斑块、血栓、钙化、支架及支架后的内膜增生和支架内再狭窄 通过钙化层，对钙化后的组织能清晰显像 OCT的应用 易损斑块研究 选择治疗方案 PCI后的疗效评价 药物支架时代的随访 再狭窄机制的研究 OCT的局限性 分辨率高，但组织穿透性低 需阻断血流，对左主干及近端病变检查受到限制 未来用激光代替近红外光，将有可能克服其缺点 OCT与IVUS比较 OCT最大的优点是克服了IVUS无法克服的技术上的挑战，可以精确而且可靠的确定易损斑块 目前的介入治疗仅仅针对于显著的管腔狭窄的治疗，未来的介入治疗用来治疗易损斑块，预防心肌梗死 纤维帽的厚度小于60微米，即使现在新的 IVUS40-50MHZ探头也达不到如此高的分辨率。 血管内MRI 能清晰显示大血管的三维影像 分辨率高 不需阻断血流 对颈动脉，主动脉显像清晰，冠状动脉显像尚不清晰 血管内MRI 金属支架干扰显像 MRI仪器昂贵 发展稍后于OCT，处于研究阶段 带射频线圈导管的使用，对冠脉显像清晰，是未来心脏科的一个技术平台 热成像 通过3F热成像导管，检测冠脉内局部温度升高的炎症斑块