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2014.10.26 * * 女性生殖器官损伤性疾病 更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 女性内生殖器官及相邻结构 盆底“吊床”－－肛提肌 泌尿生殖隔 子宫正常位置与相邻关系 生殖器官损伤性疾病有： 移位、瘘管 ◆移位：?子宫脱垂 ?阴道前壁脱垂(膀胱膨出) ?阴道后壁脱垂(直肠膨出) ◆瘘管：?尿瘘 ?粪瘘 ?混合瘘 ?子宫腹壁瘘 子宫脱垂 uterine prolapse 临床表现（一）： ◆下坠感、腰酸 ◆阴道块物脱出 ◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕 ◆常伴有阴道前后壁脱垂 ◆尿潴留及张力性尿失禁 ◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、 感染、溃疡 ◆宫颈：肥大、延长 ◆会阴陈旧性裂伤 临床表现（二）： 阴道前壁脱垂 常伴有 ◆膀胱膨出(cystocele) ◆尿道膨出(urethrocele) 分度： Ⅰ度：膀胱随同阴道 前壁向下突出， 但仍位于阴道内； Ⅱ度：部分阴道前壁脱 出至阴道口外 ； Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。 临床表现（三）： 阴道后壁脱垂 常伴有 直肠膨出 （retocele） 排便困难 分度基本同前壁脱垂 诊断及鉴别诊断 诊断：根据病史和妇检，诊断子宫 脱垂并不困难， 注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂 张力性尿失禁检查方法： ①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验） 张力性尿失禁（stress incontinence）指尿道 膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出 鉴别诊断： ◆阴道壁囊肿 ◆子宫内翻 ◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 ◆宫颈延长 防治： 预防： ◆正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术 ◆避免第二产程延长 ◆适时会阴切开、必要时助产 ◆防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补 ◆提高助产技术 ◆避免产后过早参加重体力劳动 ◆治疗引起腹内压增高疾病 ◆提倡晚婚晚育，防止生育过多过密 ◆加强产后保健 治疗： 目的：恢复解剖、恢复功能 原则：以安全、有效、简便为宜 因人而异 ◆支持疗法 ◆非手术治疗 ?子宫托 ?宫旁注射硬化剂 ?盆底肌肉锻炼 ?中药：补中益气汤 ◆ 手术治疗 子宫托： 使用方法简单、安全、经济， 易被患者接受。 环型、球形及喇叭口型三种。 ◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取） ◆禁忌症：?重度脱垂伴盆底肌萎缩； ?月经期和妊娠期； ?生殖道急慢性炎症、溃疡。 ◆安放方法：自学。 手术治疗： ◆适应症： ?保守治疗无效 ?Ⅱ度及以上子宫脱垂 ?合并直肠、膀胱膨出有症状者 ◆根据年龄，对
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