手法复位夹板固定治疗Colles骨折50例疗效分析.doc

手法复位夹板固定治疗Colles骨折50例疗效分析 【摘要】 目的:探讨Colles骨折手法复位小夹板外固定的方法。方法:自2012年06月至2012年09月，在省中医院急诊骨科采用手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折50例。6个月随访，均达到临床愈合。优47例，良2例，差1例，总优良率达98％ 。结论:手法复位小夹板外固定具有疗效确切、方法简便、价格低廉、低风险、患者痛苦少、骨折愈合时间短等优点，是治疗Colles骨折一种值得推广的方法。 【关键词】 Colles骨折；手法复位；小夹板外固定 Colles骨折即桡骨远端背伸型骨折，临床上极为常见，约占平时骨折1／10［1］。多发生于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端3 cm范围内，多为闭合骨折。一般为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形，儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。临床表现为腕部肿胀，疼痛，活动受限。骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。自2012年06月至2012年09月，本科采用手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折50例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组50例，均为桡骨远端伸直型骨折，其中男18例，女32例；平均年龄19～70岁；稳定性骨折8例，不稳定性骨折42例。致伤原因：摔伤45例，车祸伤3例，坠落伤2例。合并其他部位骨折7例，血气胸1例，腹部闭合性损伤1例。 1．2 治疗方法 所有病例均拍患腕X线片，明确骨折的程度和类型，为正确选择复位手法提供依据。所以患者均在门诊治疗室进行复位固定。复位方法：患者坐于靠背椅上或仰卧位躺在检查床上，肩关节外展70°、屈肘90°、前臂旋前位，手心向下。术者双手紧握患者手掌，拇指在上，其余四指在患者手掌心，助手双手紧握患者前臂上端行缓慢而有力的对抗牵引约2～3 min左右，术者双手牵引下交替上移手指，使双手拇指按于骨折远端背侧，其余四指的食指置于腕关节骨折的近端，行折顶、掌屈、尺偏手法，恢复桡骨远端的掌倾角和尺倾角。双手交替牵引下仔细触摸、推按、抚平骨折端掌、背、桡侧，使骨折处平整。前臂及腕部棉垫包绕平整后，将预先选择好的桡骨远端骨折配套小夹板分别放置于背侧、掌侧、桡侧、尺侧，背侧小夹板长于腕关节远端2～3 cm、掌侧小夹板与腕关节平齐，尺侧、桡侧小夹板分别与尺骨茎突远端和桡骨茎突远端平齐，用三条扎带固定在掌屈3O°、尺偏20°位置。拍X线片了解骨折复位后位置，复位优良后，用绷带环绕包扎固定，患肢中立位用三角巾悬吊于胸前。术后第3天、7天、14天、28天复查X线片，检查骨折复位移位情况，期间指导患者积极行功能锻炼。6～7周去除外固定。对于疼痛耐受性差的患者以及合并严重心脏病患者，在门诊手术室无菌条件下血肿内注射2％利多卡因2 ml进行局部麻醉后进行复位；对于有关节面翻转手法复位失败的患者，采用C臂X光机透视下克氏针撬拨复位和手法复位相结合的方法。 1．3 复位及功能评估标准［6］ 1．3．1 复位评定标准 优：无畸形，无向背侧或掌侧成角，桡骨短缩3 mm，关节面平整。良：轻度畸形，向掌侧或背侧成角0～10°，桡骨短缩3～6 mm，关节面错位2 mm。可：中度畸形，向背侧或掌侧成角11～14°，桡骨短缩7～11 mm，关节面错位2 mm而4 mm。差：严重畸形，向掌侧或背侧成角≥15°，桡骨短缩≥12 mm，关节面错位≥4 mm。 1．3．2 功能评定标准 优：无功能损害，无疼痛、麻木等主观症状，腕部无畸形，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小10°，患肢握力较健侧减弱不明显，患侧为优势手5％ ，患侧为非优势手10％ 。良：轻微功能损害，但无主观症状，腕部轻度畸形，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小1O～15°，患肢握力较健侧轻微减弱，患侧为优势手减少5％ ～10％ ，患侧为非优势手减少10％ ～15％。可：关节功能不够理想，有轻度疼痛、麻木等主观症状，腕部畸形较明显，但尚不影响正常生活和工作，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小16～20°，患肢握力较健侧明显减弱，患侧为优势手减弱11％ ～20％ ，患侧为非优势手16％ ～25％ 。差：关节功能差，工作能力减弱，日常生活受影响，腕部畸形明显，伴持续性疼痛、麻木等症状，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小在20°以上，患肢握力较健侧明显减弱，患侧为优势手减弱20％以上，患侧为非优势手减弱25％ 以上。 2 结果 6个月以上随访50例，均达到临床愈合。复位情况：整复后优47例，良2例，差1例，总优良率达98％。6周后掌倾角变小3例，占6％。腕关节功能：优46例，良2例，差2例，总优良率达96％。 3 讨论 3．1 Colles骨折早期开