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糖尿病与消化道疾病
一、糖尿病的发生
㈠、多种致病因素引起的胰岛素绝对和
相对不足
㈡、与消化疾病有关的原因——急慢性
胰腺炎
二、糖尿病引起消化道疾病的原因
神经病变
高血糖的影响
胃肠激素的变化
其他
神经病变
血管病变学说
代谢异常学说
蛋白非酶糖化学说
高血糖的影响
胃排空延迟
胃窦与十二指肠协调性下降
抑制小肠收缩
胆囊收缩素介导的胆囊收缩
胃肠激素的变化
胃动素水平下降
P物质升高
胆囊收缩素水平升高
其他
主要是微血管病变
导致的平滑肌病变
三、消化道运动的病理生理
食管
胃
小肠
结肠
直肠和肛门
胆囊
结 肠
结肠推进性蠕动减弱
餐后结肠肌电峰活动变化——减弱或消失
胃结肠反射减弱
直肠和肛门
直肠或肛门直肠区敏感
性降低
肛门括约肌静息压和最
大压力下降
胆 道
空腹下呈低张状态-胆囊容积增大
胆汁排空延缓
Oddi括约肌收缩过速
四、临床表现
食管——吞咽疼痛、吞咽困难
胃——糖尿病胃轻瘫
小肠——腹泻:稀便和水样便
结肠——便秘
直肠与肛管——大变失禁
胆道——胆绞痛(胆汁淤滞、无结石性)
五、糖尿病的消化道症状诊断思路
累及器官
临床表现
可能的疾病
食管
吞咽疼痛
吞咽困难
烧心感
念珠菌性食管炎
反流性食管炎
非特异性运动障碍
胃
恶心
呕吐
上腹痛
胃轻瘫
萎缩性胃炎
小肠
吸收不良综合征
胰腺外分泌功能不良
细菌生长过盛
伴脂肪泻
不伴脂肪泻
腹胀
腹泻
体重下降
结肠
便秘
自主神经病变
肛管
急性腹痛,黄疸
胆囊炎,胆石症
自主神经病变
六、治疗
糖尿病的基本治疗
糖尿病神经病变的治疗
消化道运动的对症治疗
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