(精选)特发性血小板减少性紫癜病人的护理教学课件.pptVIP

特发性血小板减少性紫癜病人的护理 一、概述 特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一种主要与自身免疫有关的出血性疾病。 主要表现为广泛的皮肤黏膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板更新加快。 临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男：女为1：4。 二、病因及发病机制 1．病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板的抗原性，导致自身抗体形成或形成免疫复合物，使血小板破坏。 2．脾能产生血小板特异性抗体IgG，并破坏被抗体结合的血小板 3．雌激素也能抑制血小板生成，促进单核—吞噬细胞系统对被抗体结合血小板的破坏。 三、临床表现 急性型： A见于儿童，起病前l—3周多有呼吸道感染或其他病毒感染史。 B起病急，常有畏寒、发热。 C皮肤黏膜出血广泛而严重，全身皮肤紫癜、淤斑或有血肿形成，以下肢多见，鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血常见，损伤或注射部位可渗血不止或形成大片淤斑。当血小板低于20X109／L时，可有内脏出血。 D急性型多为自限性，一般病程4—6周，很少复发。 慢性型: A见于青中年女性。起病缓慢，出血症状轻， B皮肤瘀点、淤斑，鼻出血、牙龈出血 C月经过多，可持续数周或数月，严重出血少见。 D反复发作或病期较长者可有贫血和轻度脾大。 四 辅助检查 1．外周血 外周血血小板计数明显减少，急性型发作期常低于20X109／L，慢性型多为30—80x109／L，血小板形态多数正常，可见大型血小板(直径2．5um)及颗粒减少、染色过深的改变，提示血小板更新加速。血小板聚集功能轻度异常。血小板生存时间缩短。束臂试验阳性，出血时间延长。 2.骨髓象 骨髓巨核细胞大多增加，也可正常，尤以慢性型明显。但形成血小板的巨核细胞减少。急性型幼稚巨核细胞比例增加，胞体大小不一，以小型多见。慢性型颗粒型巨核细胞增多，大小基本正常。 3．其他 血小板相关抗体(PAIgG)增高，缓解期可降至正常值。血小板相关补体（PAC3）增高。束臂试验（＋）、出血时间延长、血块退缩试验延长。 六、诊断要点 广泛出血、多次检查血小板计数减少，脾正常或轻度增大。骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。已具备下列五项中一项： 泼尼松治疗无效 脾切治疗有效 PAIg阳性 PAC3阳性 血小板生成时间缩短 七、防治要点 原则是防止创伤，减少血小板的破坏，支持治疗及止血。 1．一般及支持治疗 防止创伤，避免应用引起血小板破坏的药物。可输新鲜血或血小板悬液。 2．糖皮质激素 为治疗本病的首选药物，可减少血小板抗体生成、降低毛细血管的通透性、抑制单核—吞噬细胞系统对血小板的破坏、刺激骨髓造血。常用泼尼松30—60mg／d，分次或顿服。 3．免疫抑制剂 常用药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌岭等。 4．其他 脾切除，血浆置换，应用达那唑等。