(精选)外科ICU病房医院感染和相关死亡危险因素的分析教学课件.pptVIP

外科重症监护病房医院感染和相 关死亡危险因素的分析? 1.北京大学第一医院麻醉科外科重症监护病房2.北京大学第一医院检验科 前 言 SICU医院感染发生率高 SICU的医院感染是导致医疗费用增加和病人死亡的重要原因 本文回顾性分析了我院SICU在2002年1月～2005年1月期间医院感染的发病情况，目的是了解SICU医院感染的流行病学规律、流行菌株的分布和耐药情况，以及与医院感染相关的死亡危险因素。 资料与方法 病人资料 一般情况 病人2132例，住院时间中位数 16.5天（4～607天），发生医院感染90例，发生率为4.2% 预后 好转回普通病房46例，死亡44例，死亡率为48.9%。入SICU平均APACHE II评分为17.5?8.1，存活病人出SICU时平均APACHE II评分为11.8?5.9 伴随基础疾病 指高血压病、慢性心脏疾病、糖尿病、脑血管疾病、慢性肺功能障碍、慢性肾脏疾病、肝功能障碍、肝肾移植术后 SICU事件 90例病人中发生意识障碍73例（81.1%）、低血压54例（60.0%）、急性肾功能衰竭37例（41.1%）、高血糖32例（35.6%）、代谢性酸中毒24例（26.7%）、误吸8例（8.9%） 表1 90例医院感染病人一般资料 项目 例数 构成比（%） 性别 男 60 66.7 女 30 33.3 年龄 60岁 22 22.4 60-75岁 41 45.6 75岁 27 30 手术 是 67 74.4 否 23 25.6 基础病 2种 22 24.4 ≥3种 19 21.1 表2 90例病人接受侵袭性操作情况机械通气中位数时间14.0天（1～607天）；气管插管中位数时间7天（1～21天）；气管切开中位数时间9.5天（1～596天） 侵袭性操作 例数 构成比（%） 留置导尿管 88 97.8 放置胃管 85 94.4 中心静脉置管 81 90.0 有创通气 69 76.7 放置引流管 65 72.2 气管切开 49 54.4 气管插管 31 34.4 床旁持续静脉静脉血液滤过 15 16.7 无创通气 11 12.2 纤维支气管镜检查 9 10.0 表3-A SICU期间的抗细菌治疗情况 90例病人中入SICU前使用广谱抗生素33例（36.7%） 例 表3-B SICU期间的抗真菌治疗情况 例 统计学处理 使用SPSS10.0软件包进行统计处理 计数资料用百分比（率或构成比）描述；计量资料用均数?标准差（?x?s）或中位数（最小值～最大值）描述 初步分析后以医院感染病人是否死亡为因变量，以年龄大于75岁、手术时间、入ICU评分、呼吸系统感染、住ICU时间、神志障碍、低血压、急性肾功能衰竭、使用机械通气、机械通气时间、气管切开、营养方式、阳性球菌感染、阴性杆菌感染、败血症次数、真菌感染等16个相关因素为自变量，用Forward Stepwise(Wald)模式做Logistic逐步回归分析，筛选出医院感染病人的死亡危险因素 结 果 医院感染的发生和部位 入SICU前已有感染者27例（30.0%）。入SICU后发生2个部位感染者21例（23.3%），发生3个或3个以上部位感染者36例（40.0%） 入SICU后发生感染的中位数时间为5.0天（2～28天）；发生呼吸机相关肺炎的中位数时间为5.0天（2～14天），其中早发性呼吸机相关肺炎27例（44.3%），迟发性呼吸机相关肺炎34例（55.7%）；发生真菌感染发生的中位数时间为11.0天（3～84天） 90例医院感染病人在SICU期间共抽血培养245次，其中阳性培养98次，阳性率为40%；中心静脉置管81例，拔除中心静脉导管后尖端培养阳性29例次（35.8%）,与同期血培养结果一致13例次（占中心静脉导管尖端培养阳性的44.8%），提示可能为导管相关性感染 表4 90例医院感染病人感染部位构成情况 感染部位 例数（%） 下呼吸道 80（88.9） 呼吸机相关肺炎 61（67.8） 血液系统 44（48.9） 泌尿系统 24（26.7） 胃肠道 19（21.1） 手术切口及相关器官 17（18.9） 胸腹腔 9（10.0） 皮肤软组织、口腔 4（4.4） 表5 医院感染病原微生物的构成?342株革兰氏阴性杆菌 注： 1其中ESBL（超广谱β-内酰胺酶）阳性产酸克雷白杆菌24株（77.4%） 2其中ESBL阳性肺炎克雷白杆菌20株（83.3%）；3其中ESBL阳性大肠埃希菌11株（91.7%） 株 表6 医院感染病原微生物的构成?132株革兰氏阳性球