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肝 硬 化 ;肝硬化（Cirrhosis of Liver）是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。 ; 引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。 ①病毒性肝炎（约占60％-80％) 主要为乙型、丙型和丁型病毒 ②慢性酒精中毒（我国约占15％) 乙醇、乙醛 每日摄入酒精80g达10年以上 ;③胆汁淤积 ④肝静脉回流受阻 缩窄性心包炎 、Budd chiari综合症 ⑤工业毒物或药物 ⑥遗传代谢性疾病：肝豆状核变性（铜沉积） 血色病（铁质沉着） α1-抗胰蛋白酶缺乏症 和半乳糖血症 ⑦非酒精性脂肪性肝炎 约20%的可发展为肝硬化,70%不明原因肝硬化可能由其引起 ⑧免疫紊乱：自身免疫性肝炎 ⑨血吸虫病 ⑩原因不明：隐源性肝硬化，5%-10%;【发病机制】 ; ④由于上述病理变化 严重的肝血循环障碍 门静脉高压症 加重肝细胞的营养障碍 肝硬化病变的进一步发展。 ;【病理】 ;小结节性肝硬化显示肝表面呈弥漫的颗粒状或结节状;;2.脾大 因长期淤血而大（多为轻、中度大，部分可达脐下）。 上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。 脾功能亢进。 ;3.腹水形成机制： ①门静脉压力增高(超过300mmH2O)淋巴液生成过多（每日约7～11L，正常为l～3L） ②低白蛋白血症(白蛋白低于30g／L) ③有效循环血容量不足 ④抗利尿激素分泌增多等 ; 通常起病隐匿 一、肝功能代偿期 缺乏特异性 乏力、食欲减退、恶心、厌油 、 腹胀不适、上腹隐痛、轻微腹泻等。 患者营养状态一般， 肝轻度大，脾轻或中度大。 肝功能检查结果正常或轻度异常。 ;二、肝功能失代偿期 症状显著 主要为 肝功能减退 门静脉高压症 两大类临床表现，同时可有全身多系统症状。 ;（一）肝功能减退的临床表现 1. 一般情况 营养状况较差，消瘦乏力，精神不振， 皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容） 可有不规则低热、夜盲及浮肿等。 2．消化道症状 食欲不振，厌食、恶心或呕吐、 腹泻，对脂肪和蛋白质耐受性差。 腹胀 轻度黄疸（少数有中、重度黄疸，提示 肝细胞有进行性或广泛坏死）。;3．出血倾向及贫血　 鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血等。 出血倾向主要由于： 肝脏合成凝血因子的功能减退， 脾功能亢进所致血小板减少， 毛细血管脆性增加亦有关。 贫血： 多由营养缺乏、肠道吸收功能低下 脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。 ;4．内分泌紊乱 肝灭能作用减弱 雌激素增多 影响垂体性腺轴或垂体肾上腺皮质轴 雄、雌激素平衡失调 男性：性欲减退、乳房发育等； 女性：有月经失调、闭经、不孕等。 肝掌 蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张； DM、低血糖;;5．门静脉高压症状: 如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，表现为呕血及黑粪; 脾功能亢进可致血细胞三少，因贫血而出现皮肤黏膜苍白等; 腹壁静脉曲张;6．腹水（最突出的临床表现） 蛙状腹、端坐呼吸和脐疝、胸水 ;7. 肝触诊 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节和纤维化的程度有关。质地坚硬，边缘较薄。 早期表面尚平滑，晚期可触及结节或颗粒状，通常无压痛，但在肝细胞进行性坏死或炎症时则可有轻压痛。 ;【并发症】;三、感染 肺炎、胆道感染、败血症等 原发性腹膜炎 发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。 血常规检查白细胞升高。 腹水检查如白细胞500 ×106/L或多形核白细胞(PMN) 250×106/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。 ;四、电解质和酸碱平衡紊乱 ①低钠血症 ②低钾低氯血症