(精选)现代卵巢癌诊断和治疗中的几个焦点问题教学课件.ppt

现代卵巢癌诊断和治疗中的几个焦点问题;卵巢癌临床处理方面的三大进展;卵巢癌研究现状;主要原因;诊断中的焦点问题;正在研究中的有： 放射免疫显像（RII） 多种血清标记物的联合检测 血清中卵巢癌特异抗体的检测 恶性肿瘤危险指数评分 癌基因和抗癌基因突变的检测，特别是与遗传相关基因的检测 发现和寻找新的特异抗原和基因 ;放射免疫显像（RII）;多种血清标记物的联合检测;早期诊断;家族性卵巢癌; 现已明确，卵巢癌家族史是卵巢癌发病最重要的危险因素，而其他部位癌症如乳腺癌，直肠癌，子宫内膜癌等，也可能合并卵巢癌而构成家族中整体的肿瘤模式 ;卵巢癌遗传学分类;遗传性卵巢癌（hereditary ovarian cancer），特指表现为常染色体显性遗传的聚集性卵巢癌家族，同时可存在与整体相关其他种类癌症。 ;遗传性卵巢癌综合征（HOCS）;遗传性位点特异性卵巢癌综合征（hereditary sitespecific ovarian cancer，HSOC），家族中患者均为卵巢癌，也可能是另两种综合征在占优势的癌症种类尚未出现时的表现，占10%~15% 遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征（hereditary breast/ovarian cancer syndrome，HBOC），有遗传性乳腺癌倾向的家族中，乳腺癌患者或其一，二级血亲中有两个以上的卵巢癌患者，占65%~75% ;BRCA1;BRCA1属肿瘤抑制基因（tumor suppress gene，TSG），该基因突变是早发性乳腺癌，卵巢癌的易感因素，80%的HOCS家族中发现有该基因变异。目前已有100多个明确突变位点被发现，特别在外显子2，6，11，20较易发生突变。有报道在基因序列5’端发生突变易患卵巢癌，而3’端发生突变与乳腺癌相关 ;HOCS患病的危险率高达50%，并随年龄增长而危险增加。 HOCS的另一个重要特征是发病年龄早。普通人群卵巢癌发病平均年龄59岁，HBOS为52岁，HSOC和HNPCC分别为49岁和45岁。 三种HOCS的病理类型均以浆液性乳头状囊腺癌及子宫内膜样癌为主，交界性肿瘤及粘液性肿瘤则少见。 HOCS的预后较好，5年生存率可达67%。; HOCS 的处理原则： 一旦确诊应严格进行终生监测（25岁起，1次/年，包括盆腔和乳腺）； 已生育或35岁后行预防性卵巢切除术（有争议）； 口服避孕药可使患病风险降低至与普通人群相似（尚不??定）;绝经后卵巢可及综合征;1971年Barber提出：凡PMPO者均应剖腹探查。 PMPO仅是一种临床表现，而不是诊断。 1985~1995，PMPO97例。平均64.4岁，绝经年限平均10.3年，术前检查肿物直径均5 cm，44例双侧。;良性肿瘤：61例（62.9%）。 恶性肿瘤：23例（23.7%）。 生理性囊肿：13例（13.4%）。 上皮性36，性索间质22，生殖细胞17，转移性8，输卵管癌1。 与年龄无明显相关，但70岁以上，恶性33.3%，卵巢赘生性86.6%，无生理性肿物。;正常大小卵巢癌综合征;美国妇科肿瘤学组（GOG）诊断标准： 双侧卵巢正常生理大小或仅因良性病变而稍大； 卵巢以外部位的癌灶必须大于任一侧卵巢表面癌灶； 卵巢组织应有以下改变之一：无浸润，显微镜下观察仅局限于表面上皮受累，而皮质无浸润；表面上皮受累，表皮下间质浸润小于５×５mｍ；卵巢组织内肿瘤小于５×５mｍ，伴或不伴表面浸润； 肿瘤的组织病理学特征与卵巢浆液性乳头状腺癌相似，以浆液型为主，分化程度不限，大多数含有砂粒体 ; 两种学说： 胚胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织发生恶变 第二苗勒氏系统学说 治疗：与卵巢上皮癌相似 ;交界性卵巢肿瘤;浆液性交界性肿瘤;继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为放弃交界性的命名是一种误导，因为它从本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕见性和生物学行为的不同，主张继续保留交界性的命名。使用“增生性”或“不典型增生性”的诊断会误导临床，使医生在术中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能失去被随访的机会；主张应加深对这类病变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命名来实现目的 ;微灶性浸润的浆液性交界瘤;目前，绝大多数研究认为微浸润不影响预后，仍划入交界性肿瘤的范围。 Scully又提出，当这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学上具备恶性特征，对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时，应诊断“微浸润癌”，尤其合并卵巢外病变时，对患者具有威胁 ;粘液性交界性肿瘤; Rioper（1999）肠型粘液性肿瘤的诊断标准： 粘液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润 伴微浸润者常表现腺体拥挤，呈融合性生长或背靠背，缺乏纤维间质 或呈筛状结构，可伴坏死，核分裂象〈5/10HPF，浸润范围〈5