(精选)心肌酶谱检查教学课件.ppt

心脏损伤的生物化学检测;;理想的心肌损伤标志物; 心 肌 酶 谱 Myocardial Enzymes; 肌酸激酶 （Creatine Kinase，CK） 肌酸激酶同工酶MB（CK-MB） 乳酸脱氢酶 (Lactate Dehydrogenase,LD或LDH） ?-羟丁酸脱氢酶 （?-Hydroxybutyrate Dehydrogenase, ?-HBDH) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） ;肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）;*; 临床意义 1. CK在人群中不是正态分布，受年龄、性别、种族、生理状态的影响。 2. 急性心梗诊断时，注意CK-MB与CK的时效性，要动态观察酶活性变化。 ;;3.质量测定（CK-MB mass)——化学发光法 参考值： CK-MB mass: 男 1.35-4.94 ng /ml 女 0.97-2.88 ng /ml cut off 值 5 ng /ml ;临床意义;乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LD）;*;总酶 乳酸 pH9.0 丙酮酸 (Lactate) pH7.0 (Pyruvate) 同工酶（琼脂糖凝胶电泳法） 参考值 100-240U/L (L→P) (30℃) LD1/LD2=0.8 ;*; 临床意义 由于LD分布广泛，故同工酶测定更 有意义。 1. AMI，亚急性心梗，LD1/LD20.8 2. 特异性低：肝病 LD5LD4，肺部疾患 LD3LD1，骨骼肌疾患 LD4、LD5↑ ↑ ；LD1、LD2↓↓，多器官疾病总酶活性↑，酶谱正常。 3.用于广泛性癌症化疗的疗效观察。; ?-羟丁酸脱氢酶（?-Hydroxybutyrate Dehydrogenase, ?-HBDH) ?-HBDH NADH+ ?-酮丁酸+H+ ?-羟基丁酸+NAD+ 参考值 90-220 U/L (37℃) 临床意义： 用于AMI和亚急性心梗的诊断 ; 心肌损伤的蛋白标志物 Protein Markers of Myocardial Injury;肌 红 蛋 白(Myoglobin, Mb);肌钙蛋白 肌钙蛋白T（Troponin T，TnT） 肌钙蛋白I（Troponin I，TnI） 参考值 肌钙蛋白T 0.035ng/ml 肌钙蛋白I 0.04ng/ml 医学决定水平 肌钙蛋白T 0.1ng/ml 肌钙蛋白I 0.5ng/ml;临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 发病10-120小时内检测敏感度达100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. 增高可持续2-3周;2.其他缺血性心肌损伤： 不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后估计。 3.判断溶栓治疗成功与否 溶栓前及溶栓后取血观察，判断峰值是否提前出现，以了解溶栓疗效 ;4.估计梗塞面积与心功能。 5.心肌损伤及心肌炎观察。 6.评价心脏围手术期受损程度 ;;急性冠脉综合征如何应用心肌标志物;急性冠脉综合征Acute Coronary Syndrome;Acute Coronary Syndrome(ACS)： ;Spectrum of Acute Coronary Syndromes;;2010年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组更新并制定了2010年“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南” ;;;*;