(精选)眼外伤 111pages教学课件.ppt

虹膜嵌顿的处理 术后用药 1、常规注射抗破伤风血清 TAT 1500∪ im. st. 皮试 2、术后常规结膜下注射抗生素加激素 庆大霉素+地塞米松 0.6ml sc. 3、全身应用抗生素和皮质类固醇激素 4、1%阿托品眼药水点眼散瞳 三、巩膜穿通伤 （一）愈合： 伤后1天→巩膜表层有轻度炎症， 巩膜断端不能自行愈合； 伤后3~4天→巩膜表层的纤维细胞活化， 基质中可见成纤维细胞； 伤后2W →修复巩膜缺口的纤维组织中， 细胞成分减少，胶原成分增加。 （一）诊断： （应注意以下几点） 1、避免漏诊伤口较小的或后部巩膜穿通伤 2、超声波检查 3、眼球内异物存留 4、感染性眼内炎 5、排除巩膜贯通伤 四、并发症 1、外伤性虹膜睫状体炎 2、合并球内异物 3、感染性眼内炎 4、交感性眼炎 5、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR） 第四节 眼 异 物 伤 金 属 性 非金属性 根 据 异 物 的 性 质 根据异物存留的部位 球外异物 球内异物 磁性 非磁性 石头、玻璃 植物性 动物性 一、球外异物 1、眼睑异物： 多见于爆炸伤。 治疗： 对于极小的异物不需处理； 较大的异物可以用镊子或针头挑出。 2、结膜异物： 最常见。异物多位于睑斑下沟、穹隆部及半月皱襞。 治疗： ①1%的卡因点眼3次表麻，用无菌的湿棉签拭出异物； ②点抗生素眼药水。 3、角膜异物： 以铁屑最多见。有明显的刺激症状：畏光、流泪、睑痉挛。 治疗： ①角膜浅层异物：1%的卡因表麻后用一次性注射器针头挑出； ②角膜深层异物：视情况而定； ③局部应用抗生素眼膏或眼药水，包扎伤眼，预防感染，促进愈合。 4、眶内异物： 常见有金属弹片、气枪弹或木、竹碎片。 治疗： ①金属性异物： 软组织包裹→深部异物可不取 ②非金属异物： 慢性化脓性炎症→尽早取出 常伴有眼球穿通伤，对视力损害严重。 异物对眼球的危害： ①对眼内结构机械性的破坏。 ②眼内感染。 ③异物在球内所引起的化学及毒性反应。 二、球内异物 引起继发性视网膜脱离 局部角膜水肿及虹膜刺激症状 加速白内障的形成 引起PVR 经久不愈的虹睫炎 1、铁质沉着症（铁锈症）： 定义：铁质异物进入眼内，房水中铁含量一日即可增加，存留数日至数月即可发生临床上的铁沉着，由异物周围扩散和传播到眼球内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样沉着。 表现：①角膜基质铁锈色沉着，以周边部较多； ②虹膜呈棕色，久之有萎缩、后粘连、瞳孔中度散大，对光反射减弱或消失； ③晶体前囊下棕色颗粒→皮质混浊呈棕黄色； ④玻璃体液化并呈弥漫的棕褐色； ⑤视网膜变性萎缩→视力↓、视野↓ 铁质沉着症 2、铜质沉着症： 铜质异物进入眼内，数小时内即可查出铜的含量增加，伤后数月或更久才出现临床上的铜沉着。 含铜量＜85% → 慢性铜质沉着症 含铜量＞85% →急性铜质沉着症 表现：①角膜后弹力层出现K-F环； ②虹膜呈黄绿色，瞳孔中度散大，光反射迟钝； ③晶体前囊下黄绿色颗粒→“葵花状白内障”； ④SLE下见玻璃体内有黄绿色颗粒飘动； ⑤视网膜血管两侧出现金黄色反光。 2、全脱位 脱入前房 ← 脱入玻璃体腔 嵌顿于巩膜 脱入结膜下 ↓ → ↑ 虹膜睫状体炎 急性青光眼 有隐匿性巩膜伤口 缝合巩膜伤口取出晶状体 晶状体过敏性眼内炎 晶体溶解性青光眼 （二）晶状体混浊： 挫伤性白内障 晶体破裂 晶体完整 急诊手术 根据视力决定手术时间 四、玻璃体积血 ①血液来源： 睫状体、视网膜、脉络膜的血管损伤。 ②表现： 视力↓，裂隙灯下见玻璃体呈现棕红色混浊，眼底窥不进。 ③ 治疗： 玻璃体切割术 3~6个月以上仍不吸收的单纯玻璃体出血； 玻璃体出血合并有视网膜脱离的应尽早手术； 对于儿童一眼患者，为避免发生弱视，可以提早手术。 五、脉络膜破裂 是在视网膜色素上皮、玻璃膜和脉络膜毛细血管层复合体因组织撕裂而形成的半月形裂痕，而脉络膜大血管层完整。 完全性破裂 不完全性破裂 →脉络膜色素显露，呈斑点状青灰色或黑色 →多呈黄白色 图示：左眼视乳头边清色淡，视乳头及黄斑区下方有白色条索状瘢痕，边界不规则,黄斑区多为瘢痕所覆盖，附近视网膜有弥漫性散在分布点状黄白色渗出，周边视网膜尚正常。 六、视网膜挫伤 ① 视网膜震荡：（轻度挫伤） 是指钝挫伤后轻度视网膜灰白色混浊，可以是直接或间接的损伤所致。 特点： 视力轻度下降； 一般无视网膜的出血； 愈后好，不遗留色素变性和其它病理改变； ② 视