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第三章 病毒感染 第十六节严重急性呼吸综合征 传染病学教研室 周毅 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：病理变化、实验室检查、预防措施 了解：流行病学、发病机理 教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 ◎难点：诊断及鉴别诊断 教学方法:◎课堂讲授 教学手段:◎多媒体教学 第十六节 严重急性呼吸综合征 概述： ◎严重急性呼吸综合征(SARS)定义：是由SARS冠状病毒（ SARS-CoV）引起的急性呼吸系统传染病。 ◎主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物 及密切接触传播。 ◎其特征有: 发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰。 严重者出现气促或呼吸窘迫。 一、病原学 1.SARS病毒：属于冠状病毒科:图片1 2.是一种单股正链RNA病毒； 3.SARS病毒抵抗力较强； 4.病后10-14天可检测： ◎特异性IgM和IgG， ◎IgM于病后3个月后消失， ◎IgG于病后2周左右出现,12个月仍持续高效价。 图片2 二、流行病学 （一）传染源：主要是SARS患者 （二）传播途径： 1.主要传播途径：短距离空气飞沫。 2.消化道传播：污染的分泌物、物品。 3.直接传播:呼吸道分泌物、排泄物等。 4.其他：排水排气系统污染 （三）易感人群： 人群普遍易感，以青壮年居多 高危人群：患者家人及接诊的医务人员 三、发病机理与病理解剖 目前认为:SARS病毒感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因 病理解剖 1.肺部病理改变明显： ◎双肺明显膨胀， ◎镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主， ◎有肺水肿及透明膜形成。 2.病程3周后: ◎有肺泡内机化及肺间质纤维化 造成肺泡纤维闭塞 4、起病后3-7天后出现: ◎干咳 ◎少痰 ◎偶有血丝痰 5、肺部体征不明显，部分可有少许湿罗音。 6、病情10-14天： ◎感染中毒症状加重： 病情处于高峰期，发热、乏力、 频繁咳嗽、气促、呼吸困难， 稍微活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。 ◎易发生呼吸道的继发感染。 ◎病程2-3周后：症状与体征减轻至消失。 图片 四、实验室检查 （一）血常规 疾病早期： ◎ WBC正常或减低，淋巴细胞减少； ◎ CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞显著减少。 ◎血小板减小 （二）血液生化检查 ◎丙氨酸氨基转移酶（ALT） ◎乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶 ◎血氧饱和度 （三）血清学检查 1.检测方法： ◎间接荧光抗体法（IFA） ◎酶联免疫吸附法（ELISA） 2.IgM：病后1周后出现，3个月消失； IgG：病后2周末检出率达80%以上， 第12个月仍保持高效价。 （四）分子生物学检查 ◎ RT-PCR检测SARS病毒的RNA ◎标本： 血液、呼吸道分泌液、大便等 （五）细胞培养分离病毒 ◎标本:血液、呼吸道分泌液 接种到细胞中进行培养 ◎鉴定: 运用RT-PCR或免疫荧光法 （六）影像学检查 ◎疾病早期： 胸部X线检查多呈斑片状或网状改变， 起病初期多呈单灶病变， 短期限内病灶迅增多， 常累及双肺或单肺多叶。 部分患者进展迅速，呈现大片状阴影。 ◎如有条件： 胸部CT检查， 有助于发现早期轻微病变或与心影和（或） 大血管影重叠的病变。 ◎对于SARS胸部X线影像学变化： 强调需动态复查， 观察病情变化。 五、诊断 （一）流行病学资料： （1）密切接触史 （2）病前2周： ◎曾到过居住于报告有传染性非典型肺炎患者并 出现继发感染疫情的疫区， ◎或病前2周内处理或接触过SARS患者标本或病 毒株。 （二）症状与体征： ◎起病急，以发热为首发症状， 体温一般＞38℃，偶有畏寒； ◎伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、全身乏力， ◎部分患者可有腹泻。 ◎常无上呼吸道卡他症状：如鼻塞、流涕等。 ◎多为干咳、少痰，偶有血丝痰。 ◎肺部体征不明显，部分可有少许湿罗音。