(精选)医学课件-围术期支气管痉挛教学课件.pptVIP

围 术 期 支 气 管 痉 挛 李 学 斌 病例介绍 患者女性，51岁，体重55kg。因“嵌顿疝,肠坏死”拟急诊行开腹探查术。术前一般情况较差，既往哮喘史20余年，心电图示ST段压低。入手术室后BP125/68mmHg、HR72次/分、SpO298%。术前药长托宁1mg，地塞米松20mg，缓慢静注芬太尼0.17mg、依托咪酯30mg、维库溴铵6mg诱导后气管内插管顺利，以吸入1％～2％七氟醚，静脉泵注丙泊酚7mg/kg/h，芬太尼0.1mg/h维持麻醉，间断静注维库溴铵维持肌松。 手术进行2小时突然出现气道压增大，改行手控通气，气道阻力极大，检查气管导管无异常，听诊双肺广泛哮鸣音，遂考虑严重支气管痉挛。 甲强龙40mg，持续手控通气 血压无明显变化，SpO2可维持，心率增快 甲强龙40mg、氨茶碱250mg，氢化可的松50mg 10min后 气道阻力无改善， SpO2下降至89％， 氨茶碱250mg,喘定250mg 气道压稍降低，SpO2回升，血压降低， 多巴胺2mg，甲强龙40mg 35min后 气道痉挛好转，SpO2100%, 气道压20cmH2O,BP90/55mmHg 45min后 肺部仍有哮鸣音 2h后 手术结束，双肺哮鸣音明显减少 术毕患者自主呼吸好，呼之睁眼，遂拔除气管导管，面罩吸氧，SpO299%，观察15分