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慢性阻塞性肺病 COPD ;COPD 定义;; ★COPD的概念： 慢支炎和/或阻塞性肺气肿/哮喘 只有存在不完全可逆的气流受限 时才能诊断为COPD， 否则只能视为COPD高危期 ;（一）慢性支气管炎 定义：气管/支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。 咳、痰或喘≥ 3个月/年，连续≥2年。 特点：进展缓慢，常并发： 阻塞性肺气肿、肺动脉高压、 慢性肺心病及右心功能衰竭 ;（二）慢性阻塞性肺气肿 是解剖/结构术语。 主要是终末支气管远端过度充气。 （肺功能下降） 表现：活动后心累、气促。 特点：进展缓慢，常并发： 肺动脉高压、慢性肺心病及右心衰 ; 病因 1.有毒气体和有害颗粒: 香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体 2.感染 3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 4.氧化应激增加 5.炎症:气道/肺实质/血管慢性炎症 6.其他:自主神经功能失调, 营养不良,气温变化等; 诊断 一、是否为COPD 1、高危因素、病史、症状、体征； 可以除外其它疾病 2、肺功能:;二、COPD严重度肺功能分级;分 期;COPD的鉴别诊断; 鉴别诊断——X线检查; 鉴别诊断 （1）支气管哮喘： 常有家庭或个人过敏史 多在儿童或青少年期起病 症状起伏大，发作性喘息 两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失 气流受限多为可逆性 支气管激发试验或舒张试验阳性 ; （2）支气管扩张症: 年幼时麻疹、百日咳合并支气管肺炎史 反复咳嗽，大量脓痰，常伴反复咯血 肺部较固定湿性啰音 胸片：肺纹理粗乱或呈卷发状 胸部HRCT:支气管扩张改变： 双轨征和囊状改变 ; （3）肺结核： 有糖尿病、器官移植术、使用免疫抑制剂或长期应用糖皮质激素史 中毒症状：潮热盗汗、乏力、纳差、 消廋、咯血 痰涂片：结核菌（＋） 胸片或胸部CT：结核病灶 ; （4）肺癌 高危因素 不明原因消廋 刺激性咳嗽、痰中带血、声嘶、胸痛 反复同一部位肺炎或炎症不吸收 胸片及CT：块影，不张，胸水，淋巴 痰细胞学、纤支镜、肺活检：（＋） ;　（5）间质性肺病： 有服用乙胺碘呋酮（可达龙）、吸烟、长期接触粉尘史，或有自身免疫???疾病史 咳嗽、少痰、进行性劳力性气促 两肺底部：Velcro啰音，杵状指 动脉血气：低氧血症或伴有过度通气 肺功能：限制性通气功能障碍 ;　（6）尘肺（矽肺）： 长期粉尘史 主要症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气急 X线：矽结节 伴 纤维化;急性加重期治疗：;【转诊】无统一标准，仅供参考： ;;