(精选)医学课件课件-高级生命支持ACLS心肺复苏标准方法(依据CPR’2005国际新指南)(66p)教学课件.pptVIP

“A”——建立人工气道 ◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急） “B”——人工正压通气 ◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10~12 次/分 “C”—— 持续人工循环 ◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100次/分，中断时间不得超过5秒钟 ◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环 ◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各吹其调 ◆直至病人恢复正常的窦性心律 “D”—— 给予复苏药物 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择） ◆ 利多卡因/乙胺腆呋酮（过快型） ◆ 阿托品/异丙肾上腺素（过缓型） ◆ 碳酸氢钠（稍后使用） 注：“D”还有另外两层含义，即 Debasing tem -perature，包括头部降温与全身亚低温疗 法；Differential diagnosis 病因鉴别诊断 复苏药物的适应征 ◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小的室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定心搏骤停都可第一优先 新指南还推荐血管加压素作为CPR药物，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，可血管加压素40u＋肾上腺素1mg ◆ 利多卡因75mg/乙胺腆呋酮150mg：静脉注射适用于严重的心动过速，如频发室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室颤，称之为“药物除颤”（效果较差） ◆ 阿托品/异丙肾上腺素1mg： 适用于严重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至心室静止，但后者只能静脉点滴 ◆ 碳酸氢钠： 5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药不宜积极 复苏用药的“三不一快” 1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制 2）不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰 3）不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功以后，通过气管导管注入，但用量要翻一倍，加10ml 生理盐水稀释即可。心肺复苏时不可以皮下或者肌肉注射，惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外 4）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪、建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！ 第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗） A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出现场心肺复苏的范围，从略 A 第一步 (1) 徒手开放气道:压头抬颏 (2) 建立人工气道:气管插管 (3) 多器官功能支持 第二步 (1)口对口/面罩人工呼吸 (2)人工正压通气: 呼吸机 (3)脑保护与冬眠、促清醒 第三步 (1) 徒手胸外心脏按压术 (2) 持续人工循环:药物器械 (3) ICU重症监护、亚低温 第四步 (1) 体外电击除颤（AED） (2) 应用复苏药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴别、祛除病因 B C D 心肺复苏的方法与流程 阶段一阶段二 阶段三 三、CPR操作程序指引 （共计25步） 程序编写说明 用CPR’2005国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：