2011年第三季妇科剖腹手术切口感染目标性监测资料分析.doc

花都区妇幼保健院 2011年第三季经腹腔镜妇科手术切口感染目标性监测资料分析 2011年第三季妇科腹腔镜下进行手术的术后切口感染的目标性监测结果分析如下。 1资料与方法 1.1监测对象采用目标性监测方法，监测2011年7月1日—9月30日入住我院妇科并在腹腔镜下进行手术的病人。 1.2监测方法设立监测小组，明确监测小`组成员职责。监测期间进一步标准化手术操作方法和围术期处理方案，设计手术切口感染调查表，感染监测专职人员每日到病房和科室监测小组共同观察手术切口情况和术后体温变化，每例腹腔镜下进行手术的病人均需填写调查表。怀疑术后手术部位感染者，送分泌物细菌培养。随访至术后30天，发放宣传材料，告知病人观察手术部位愈合情况，有红肿、发热、化脓等情况及时就诊或与监测小组联系。 1.3切口感染的诊断标准依据卫生部《医院感染诊断标准》(2001年1月版)—手术部位感染诊断标准。 2结果 2.1一般情况 2011年7月1日~9月30日期间采用目标性监测，监测了45台腹腔镜下进行的手术（包括腹腔镜下囊肿剥除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、妊娠病灶清除术等），患者年龄最小18岁，最大50岁，平均30.07岁；住院天数最短3天，最长27天，平均6.02天，今年第三季度妇科腹腔镜下进行的手术的病人术后切口无切口感染病例。 2.2妇科剖腹手术感染监测汇总情况如下表 月份 抗生素用药时期 联合用药 感染情况 围手术期术前用药 围手术期术中用药 围手术期术后用药 一联 二联 三联 是 否 七月 0 0 18 0 3 13 0 18 八月 1 0 16 1 7 11 0 17 九月 0 0 7 0 3 4 0 7 合计 1 0 41 1 13 28 0 42 2.3妇科剖腹手术感染按医生统计如下 医生名称 监测台次数 手术部位感染数 感染(%) 调整感染(%) 平均危险指数 陈鹏 3 0 0 0 0 傅艳红 1 0 0 0 0 黄菊香 1 0 0 0 1 黄秋菊 21 0 0 0 0.19 贾文 12 0 0 0 0.17 赖玉华 3 0 0 0 0.33 宁小梅 1 0 0 0 0 合计 42 0 0 0 0.19 3讨论与建议 2011年第三季度采用目标性监测，监测了42台妇科腹腔镜下进行的手术，无切口感染病例。根据手术患者的状态（ASA评分）、手术时间的长短及切口类型等危险因素，计算的妇科手术医生感染专率，不同危险指数等级的妇医生感染专率和调整专率均为0.00%。 我院今年第三季度没有切口感染病例，这可能与每一台腹腔镜下进行的手术都进行预防用药有关，我院在围手术期用药情况是一联用药1例，占2.38%，二联用药13例，占30.95%，三联用药28例，占66.67%。三联用药的28例病例都是出现感染情况的才三联用药，三联用药是预防+治疗用药。不过仍有不合理的应用（病例号115273，患者名字陈彩霞，进行腹腔镜下盆腔粘连松解术和右侧输卵管切开术，在手术中失血2400ML，但在手术中无添加抗菌药物），患者围手术期100%预防性地应用了抗菌药物，但围手术前用药只占有2.38%（1例），使用中未发现严重不良反应，预防效果较满意。 我院第三季度妇科腹腔镜手术无切口感染可能与术前阴道清洁和术后应用预防性使用抗菌药物有很大关系。妇科腹腔镜手术除了要注意切口感染还要注意腹腔感染，腹腔镜手术与开腹手术相比，对全身的免疫影响较小，但对局部的腹膜组织免疫功能的作用却恰恰相反，表现出较强的抑制性作用。这种抑制作用由腹腔镜手术的气腹所致，是腹腔镜手术所独有的。长时间高压的气腹，可导致腹膜细胞连接断裂及其他机械性损伤，出现炎症反应，导致腹腔感染的病因，可以采取以下几点预防措施（各临床医生和护士要注意）：(1)术前全面评估病人状况，有腹腔感染存在的给予抗生素。(2)尽量缩短手术时间，避免气腹对腹膜免疫功能的抑制。(3)避免气腹压力过高，尽量不高于12mmHg，避免腹膜细胞连接的断裂及其他机械性损伤。(4)正确使用电凝钩，防止漏电，手术操作轻柔，避免胃肠道烧灼伤和钝性挤压伤导致的延迟性腹腔感染。(5)手术完毕，尽量清除腹腔内残留的结石、血块等异物。(6)创面较大，估计术后渗液较多时应放置腹腔引流管，避免渗液积聚腹腔引起感染。 花都区妇幼保健院感染科 二0一一年十月十五日