(精编)【持续性肾脏替代治疗CRRT精品课件】 急性肾衰竭 Acute Renal Failure (ARF) Acute Kidney Injury (AKI)(64p).pptVIP

初期或少尿期治疗 饮食和营养:口服补充营养成分是营养疗法最安全的途径。 能量为30-35Kcal/d/kg,葡萄糖每日摄入量应不少于100 g 蛋白质：为0.6-0.8g/kg/d。对高分解代谢或营养不良及透析患者蛋白质摄入量可放宽 尽可能地减少钠、钾、氯含量 不能口服的需静脉营养补充必需氨基酸及葡萄糖。 对迫切需要全静脉营养支持者应特别注意防止容量过多引发心力衰竭。若要保证每日5L以上液体摄入,常须行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT) 初期或少尿期治疗-纠正高钾血症 血钾升高6.Ommol /L: 密切观察并严格限制含钾高的食物和药物,口服离子交换树脂(15-30g,tid) 血钾6.Ommol/L,紧急处理: 密切监测心率和心电图 10%葡萄糖酸钙10-20ml,2-5min内缓慢静注 11.2% 乳酸钠40-200ml静注 代谢性酸中毒者可给5%碳酸氢钠100-200ml静滴 25%葡萄糖3ml/h加普通胰岛素0.5U/kg/h 以上措施均无效或伴高分解代谢者,行透析治疗是最有效的办法 积极控制感染、清创和不输库血等 初期或少尿期治疗-纠正代谢性酸中毒 补充足够能量 HCO3-15mmo1/L,可用5%SB100-250ml静滴 无尿或严重酸中毒者,立即开始透析 初期或少尿期治疗-纠正心力衰竭 处理措施亦基本相同 注意利尿剂反应差、毛地黄制剂疗效欠佳且易发生中毒 药物治疗以扩血管为主 、应用减轻前负荷的药物 最有效治疗措施是尽早进行透析治疗 初期或少尿期治疗 积极控制感染 一旦出现感染迹象，应尽早使用有效抗生素治疗 可根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物,并按Ccr调整剂量 强调预防感染 Renal Replacement Therapy-Indication 急性肺水肿 严重高钾血症，血钾超过6.5mmol/L 血肌酐442μmol/L以上或血尿素氮21.4mmol/L以上 高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8μmol/L或血尿素氮每日升高超过8.9mmol/L以上 严重酸中毒 心力衰竭 尿毒症症状 药物中毒 Renal Replacement Therapy--Modality 血液透析 腹膜透析 连续性肾脏替代治疗（CRRT) 有较多优势:对老年人血液动力学影响较少。因为老年人心脏储备功能下降、动脉弹性不足、快速过量超滤易引起低血压，加重肾脏损害；尿素等毒素清除过快也可引起较多透析并发症 Modality to ARF Intermittence IHD SLED/EDD Continuity PD CRRT SCUF CAVH/CVVH CAVHD/CVVHD CAVHDF/CVVHDF 连续性肾脏替代治疗－CRRT CRRT 是指一组持续至少24小时的体外血液净化治疗方法的总称 自1977年Kramer等首次提出CAVH治疗ARF后, CRRT技术得到迅速发展和完善 CRRT已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化 原理与机制 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Absorption 500 5000 50000 超滤 Ultrafitration Convection Diffusion 急性肾衰竭Acute Renal Failure (ARF)Acute Kidney Injury (AKI) 倪兆慧 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 Case-1 XXX，男性，78岁。因尿少2天、无尿1天受住入院。发病前5天起腹泻史5天，在急诊室用过一次丁卡0.4静脉滴注。体检。神志清、皮肤较干燥、血压100/60mmHg, 心率88次/分，律齐，两肺清。双下肢无浮肿。Scr198umol/L, BUN12.5mol/L, UA456mol/L。 问题： 诊断？需进一步做什么检查予以确诊 治疗措施？ Case-2 XXX, 女性，69岁。7天前行两尖瓣换瓣术，术中出血较多，术后出现少尿3天，无尿两天。术前Scr149umol/L。目前Scr 686umol/L, 全身浮肿、球结膜水肿、血压125/50mmHg.,心率126次/分，房颤，两肺底湿罗音。血K5.9mmol/L, 血PH7.26, HCO3 12.5mmol/L. 问题： 诊断？ 紧急处理原则 Case-3 XXX，男性，65岁。因浮肿1周伴全身皮疹就诊。体检：双下肢轻度浮肿，全身散在皮疹。BP165/95mmHg.。化验：尿常规：蛋白3+, RBC3+, WBC2+, 尿蛋白定量1.8克/天， Scr345umol/L, BUN10.6mol/L