(精编)【医学教学课件】 结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用.pptVIP

如何区分细菌还是病毒感染? 血常规及中性分类 CRP 病毒感染是否并发细菌感染?(流感) 确定给药方案 * * 感染部位明确后我们做什么？ 有没有出现其它部位的感染？ 胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？ 尽力查明病原体 培养等 炎症指标随访 经验治疗到位 目标治疗 缩短疗程 医院内肺炎病原分布 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺炎克雷伯菌，大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 30 * 三、尽可能明确病原体 是正确治疗的关键 是合理用药的基础 * 病原体明确的病人抗菌药物如何选择? 可以获得药敏结果 根据细菌耐药机制(有一定规律) 病情评估 新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较) 组织浓度 安全性 现有使用经验 * 四、正确对待培养结果 区分作为病原菌的可能性? 例如凝固酶阴性葡萄球菌 疗效不佳时?更加注意诊断的问题! * 五、及时给予有效治疗 Delay in treatment (hours) from hypotension onset to effective antimicrobial therapy Survivial (%) Each hour of delay carries 7.6% reduction in survival Kumar et al. Crit Care Med 2006; 34:1589-1596. 2154 patients with septic shock 78.9% got effective antimicrobial therapy 结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用 安徽医科大学第一附属医院感染病科 李家斌 lijiabin948@163.com 内容 细菌耐药性监测 抗菌药物的临床应用 * 随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株进行耐药监测，具体报道如下: * * 397株革兰阳性球菌的分布（2010年） MR比例（CHINET数据） * * 2010年肠杆菌科细菌分布示意图 * 2010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图 我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 链球菌属 * Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007 * * 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率 屎肠球菌对抗菌药物的敏感率 14 * 大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率 * 克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率 * 肠杆菌属对抗菌药物的敏感率 * 变形杆菌属对抗菌药物的敏感率 ％ * 铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率 多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E * 不动杆菌对抗菌药物的敏感率 多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素 * 嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率 内容 细菌耐药性监测 抗菌药物的临床应用 * * 一、对抗菌药物充分了解 了解抗菌谱及抗菌特点 了解组织分布 了解不良反应 * 抗真菌药物活性比较 两性 霉素 伊曲 康唑 酮康唑 氟康唑 卡泊 芬净 伏立康唑 念株菌属 白色 ??? ??? ?? ??? ??? ??? 光滑 ?? ?? ? ?? ??? ?? 挪威 ?? ??? ? ??? ?? ??? 克柔 ?? ?? ? × ??? ??? 葡萄牙 ?? ??? ?? ??? ??? ??? 近平滑 ??? ??? ?? ??? ?? ??? 热带 ??? ??? ?? ??? ??? ??? 曲霉 ??? ??? × × ??? ??? 毛霉 ??? × × × ? ? Brain 9 X Eye 5 X Kidney6