(精编)【医学教学课件】肠内营养支持 Enteral Nutrition Support.pptVIP

* * 讀書報告Enteral Nutrition Support 鍾偉文 94.9.20 Enteral nutrition 在營養素的利用上，腸道營養在生理上和代謝上效果比靜脈營養佳。 Figure23-1為腸道營養給食路徑選擇圖 給食路徑選擇之考慮因素: 1.灌食期限長短 2.吸入性肺炎或管子移位的危險性 3.有無正常消化吸收能力 4.在此部位有無要開刀 5.配方的黏稠度和體積 灌食途徑 Enteral access- nasogastric route 鼻→胃 短期 3-4週 須小心aspiration吸入性肺炎 檢驗管子是否擺放正確可由: 1.抽吸胃內容物 2.聽診--打空氣進胃 3.照X光 Enteral access- nasoduodenal or nasojejunal route 鼻→12指腸 或 鼻→空腸 短期 3-4週 對於胃排空差、食道迴流、有吸入性肺炎危險因子患者使用 用X光檢驗管子是否擺放正確 Enteral access- Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) 經皮下內視鏡胃造口術 Percutaneous Endoscopic Jejunostomy (PEJ) 經皮下內視鏡空腸造口術 不需外科手術，利用內視鏡嚮導將管子放置於目的地。 台灣使用還不普遍。 Other Enteral formula composition 選擇適合的商業配方，考慮因素如下: 1.病人的腸胃道功能 2.配方特性，如:滲透壓、fiber添加、 熱量密度、黏稠度 3.三大營養素比例 4.病人的消化吸收能力 5.病人的特殊需要 6.水分及電解質含量 7.經濟考量 Enteral formula composition- vitamins,minerals,and electrolytes vitamins和minerals方面 通常完整配方會設計當食用適合量時便可達DRIs，但須注意此為健康正常人之需要量，而非重症患者. electrolytes方面 當腹瀉及引流造成流失時，需補充. 而心肺、腎、肝功能異常者，則需限制. Enteral formula composition-  Fluid 成人水分需要量可以1ml/kcal或30-35/kg體重來估計. 扣除額外添加的水，管灌病人的水分攝取是不足的(尤其是濃縮配方). 標準配方的含水量為80%-85%，濃縮配方則為60%. 估算患者intake量時，包括沖管水、藥物、靜脈注射皆需加入.不夠時可額外從管子給予其所需的水分. Enteral formula composition-  Osmolality 配方的滲透壓與營養素分子的數量及大小相關。 ㄧ般正常配方為300-500mOsm 密度大的配方為400-700mOsm 水解配方可達900mOsm Box23-1 Factors to consider when choosing an enteral formula Gastrointestinal function. The type of PT, fat, CHO, and fiber in the formula as related to the patient`s digestive and absorptive capacity. Caloric and protein density of the formula (i.e., kcal/ml, g protein/ml, and kcal: nitrogen ratio). Ability of the formula, taken in the amounts tolerated, to meet the patient`s nutritional requirements. Sodium, potassium, magnesium, and phosophorus content of the formula, especially for patients with cardiopulmonary, renal, or hepatic failure. Viscosity of the formula related to tube size and method of feeding. * * *