(精编)【医学教学课件】高血压病(90p).pptVIP

高血压病;内容提要;概 述;我国高血压患病率愈来愈高;6.1 ％;内容提要;明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险;诊断标准;血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2005修订版）;不同测量方法具有不同的高血压标准;影响高血压病预后的因素危险因素;影响高血压病预后的因素靶器官损害(TOD);影响高血压病预后的因素糖尿病;影响高血压病预后的因素并存的临床情况 ;高血压危险程度分层;诊断示例;特殊高血压;高血压危象;定义和分类;常见的高血压急症;顽固性高血压;医生及病人的问题：;其他因素致顽固性高血压;继发性高血压;继发性高血压的分类(一);继发性高血压的分类(二);高血压心脏损害;高血压临 床 表 现;病 史;血压升高本身的症状;靶器官损害和相关疾病的症状;体 格 检 查;常用的实验室检查;内容提要;;血压控制目标值;非药物治疗措施;高血压药物治疗;降压药物种类;降压长效性指标－谷峰比值（T/P ratio）;Parat et al, J Hypertension 1998.;抗高血压药物评价;利 尿 剂; ; 【优点】 作用温和（2-4W）、确切和持久，能减轻其他降压药的水钠潴留，不易产生耐受性，价廉，长期应用可降低心血管发病率和死亡率 【不良反应】  可产生代谢性不良反应不良反应（呈剂量依赖性） ： 电解质：如低血氯性碱中毒、低血钾、低血镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症，保钾利尿剂可致高血钾 糖耐量：急剧降低 血酯：TC、TG增高及HDL＜25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小;利 尿 剂;抗高血压药物评价;β受体阻断剂（β- Blocker）;【临床应用】;【不良反应】 1.与其药理作用有关：心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、肢端循环障碍等（过量应用产生不良反应时可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗） 2.长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL↓，TG↑ （有ISA的?-受体阻断药及兼有?-受体阻断作用的?-阻断药如卡维地洛对血脂质代谢无显著影响）;;β受体阻滞剂;抗高血压药物评价;【机制】 1.扩张小动脉，降低外周血管阻力,血压下降 2.扩张冠状动脉，增加冠脉流量，并可解除冠状动脉痉挛 注： 对正常人及正常动物的降压作用不明显; 【临床应用与评价】 1.用于原发性或肾性高血压 2.治疗合并冠心病，尤以冠状动脉痉挛引起的心绞痛效果更好 3.可用于妊娠高血压 4.缓释或控释制剂，可每日1～2次，作用可持续24小时 5.与β受体阻滞药、ACEI和利尿剂合用，可加强疗效，并能减轻不良反应;【不良反应】 用药后可面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留 较大剂量(60-80mg/d)的短效硝苯地平片剂用于心肌缺血患者，与安慰剂比较，死亡率增加。 一般长效或改良剂型的钙拮抗药，治疗高血压仍是有效和安全的药物。;钙通道阻滞剂（分类）;不同钙通道阻滞剂的适应症;剂型及用法;抗高血压药物评价;; 血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂【优点】;; ;血管紧张素转换酶抑制剂;抗高血压药物评价;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB); 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;抗高血压药物评价;【机制】 选择性阻断突触后α1受体，使容量血管和阻力血管扩张，降低心脏的前、后负荷，使血压下降。对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率都无明显影响。降压作用维持的时间较药物T1/2为长，尤其是长期应用时。 与非选择性?-受体阻断药酚妥拉明不同，在降压时不引起心率增快。;【临床应用】 1.可用于各种病因、不同严重程度高血压的初次治疗 2.对高血压合并前列腺肥大的老年患者，降压同时能改善排尿困难 3.也可与利尿剂和/或其他抗高血压药物合用。在肾功能不全时亦可使用。 ;【不良反应】 1.初始或加大剂量时可有恶心、眩晕、头痛、嗜睡、心悸、发生严重体位性低血压（首剂现象），可于睡前服用或自小剂量开始服用以避免之 2.另外有头痛、体重增加、口干、腹泻 ;α1受体阻断剂; 其他;利血平;固定复方制剂;高血压药物治疗原则;一、个体化选药 现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病理生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方案 高血压病患者中半数以上有合并症，老年患者尤然（可达75～80%