(精编)【医学教学课件】排泄物、分泌物及体液检测.pptVIP

第四章 排泄物、分泌物及体液检测;第一节 尿液检验; 尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的分泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的成分和性状反映机体代谢状况和功能状态。 一、尿液的一般检查： 一）一般性状检查（尿液理学检查） ⒈尿量：1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h。 正常情况下，尿量的多少与机体入水量和以其它途径排出的液体有关。 尿量的正常是保证体内多种生理功能正常进行的必要条件。 尿量↓（少尿或无尿）→体内代谢产物堆积。 尿量↑（多 尿）→体内水电平恒紊乱。; 1）少尿或无尿 oliguria or anuria 少尿＜400ml/24h or ＜17ml/h （持续） 无尿＜100ml/24h 少尿与无尿产生的病理基础是一致的，只有程度的区分。 ①肾前性：有效循环血量减少或/和肾脏血灌流量↓所致。脱 水，心衰、休克、肾病综合征、肾动脉栓塞、肿 瘤压迫。 ②肾性：由于肾脏本身的疾患所致。 肾小球：急性重型肾小球肾炎、急进性肾炎、肺出血肾病 综合征。 肾小管：肾小管坏死（休克、感染、创伤、中毒）及 肾皮质或髓质坏死。 ; ③肾后性：尿路梗阻引起排尿不畅所致。 肿瘤、结石、结核、尿路狭窄。 ④假性少尿、无尿：膀胱尿潴留。 前列腺肥大、神经源性膀胱。 2）多尿：Polyuria 多尿＞2500ml/24h ①暂时性多尿：饮水过多，临床利尿剂应用，静脉补液\咖 啡因应用。 病理性多尿： ②内分泌疾病： 糖尿病：常伴尿比重增高，渗透性利尿。 尿崩症：下丘脑-垂体损害，抗利尿激素分泌减少或缺乏。 肾源性尿崩症：远曲小管、集合管对抗利尿激素敏 感性↓，水的重吸收障碍。 ADH Antidiuretie horrone：抗利尿激素; ③肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢 性肾衰竭早期、急性肾衰多尿期。 ④精神性多尿：机理不明、常伴有尿频。 ⒉尿液外观（颜色及透明度） ： 正常人尿液为淡黄色透明的液体。淡黄色的来源、 尿色素、尿胆素、尿胆原等，尿颜色的深浅取决于量的多少。正常尿液是透明的，是指刚刚排出体外的新鲜尿液，排出体外，室温下冷却后会有盐类结晶析出致尿液混浊。 ;病理情况下尿的颜色和透明度会发生相应改变： 1）尿颜色改变： ①血尿：hematuria 肉眼血尿：每升尿液中含1ml以上血液时，引起尿液外观 称洗肉水样，淡粉红色、血凝块出现等。 镜下血尿：尿液离心后每高倍视野下RBC ＞3个时称镜 下血尿，尿液无外观改变。 临床所见：结石、结核、肿瘤、外伤、急性肾小球肾 炎、肾盂肾炎、膀胱炎、全身出血性疾病、 ITP、血友病、AML。;②血红蛋白尿：hemeglobinuria 血红蛋白出现在终末尿中引起尿外观称浓茶样或酱油样的尿液、隐血试验阳性。 临床所见：PNH、血型不合溶血、各种溶血性疾病。 机制：RBC破坏→血浆Hb↑（超过球蛋白所能结合的量）→血浆游离血红蛋白出现→自由通过肾小球滤过膜→超过肾小管重吸收能力（1.38/L）→Hb出现在终末尿中。 ③胆红素尿 bilirubinuria 又称深黄色尿，尿内含有大量结合性胆红素、振荡后泡沫呈黄色。见于，阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 ;④脓尿：pyuria 菌尿：呈云雾状，静置后不下沉 脓尿：呈白色混浊状，静置后有白色云絮状沉淀 。