(精编)【医学教学课件】手卫生与医院感染控制(50p).pptVIP

洗手的优点 清除手部污秽的唯一方法 花费少 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少 洗手缺点 人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶 洗手 … 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外) 酒精类手消毒液是卫生保健的标准 什么情况下采用手消毒剂擦手 如果没有明显的污染，可以手消毒剂擦手替代洗手 方法：同六部洗手法 手消毒剂擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 什么情况下需要抗菌产品洗手 当手可能被染有微生物的污物污染 当酒精擦手不能用时 当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外科手的消毒时 戴手套的指征（1） 接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套 即使感染性的组织 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套 在接触病人粘膜组织或者处理被污染的设备时必须戴干净的手套 即使该组织被感染 接触 粘膜前须没有接触其他人或物 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁 戴手套的指征（2） 在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套 可以是普通手套或者外科手套 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位 在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手 戴手套的指征（3） 戴手套的优点 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染 戴手套的缺点 花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应 6. 使用手套 戴手套不能代替洗手 (1B) 当和血液或其它可能有传染性的物质、粘膜以及破损皮肤接触时应该戴手套。(IC). C. 护理病人后要脱掉手套。不要戴同一副手套护理多个病人 (IB). D. 当医护人员的手从病人身体有感染的一侧移到清洁一侧时，或者移到周围环境时，应该更换或脱掉手套 (II). E. 避免手套的重复使用 (IB). …使用一些再加工方法保证手套的完整性以及减少微生物污染 (II) 使用手套时应注意： １．不要戴同一副手套接触多个病人 ２．当医护人员的手从病人身体有感染的一侧移到清洁一侧时，或者移到周围环境时 ３．戴手套不能代替洗手 ,脱去手套后要马上洗手或手消毒 ４．一次性手套不可重复使用 洗手的依从性研究 “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”：研究发现依从性 40% “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”：观察研究结果 依从性达到80-90% Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12. Opportunities for hand hygiene per hour of patient care 8 12 16 20 35 45 55 65 ICU surgery internal medicine ob / gyn pediatrics Compliance with hand hygiene ( , %) Relation between opportunities for hand hygiene for nurses and compliance across hospital wards adapted from Pittet D et al. Annals Intern Med 1999; 130:126 On average, 22 opp / hour for an ICU nurse 影响医务人员洗手依从性的因素 护士好于医生，护士好于护工 一般科室好于ICU 工作越忙，依从性越差 怀疑洗手的价值 缺乏供应，或远离洗手设备 手部受刺激，手部干燥 缺乏洗手技术指南，或督导管理 正确认真的洗手方法 集中在较脏和有污染的接触方面 可研究的内容 清洁的或日常的护理活动： 处理静脉导管 换输液瓶 测量血压 测量口腔温度 扶病人坐起 静脉注射、肌肉注射 口服药物 手消毒剂擦手 实 践 和 重 点 有污染的或较脏的护理活动： 感染或未感染的伤口 污染的敷料 尿液和粪便 造瘘，气管切开 病人较脏 皮肤接触时间很长 粘膜 必须洗手 改成垂直式有计划的病人为中心的护理模式 可研究的内容 例子: 15家急救医院– 2126名患者 换输液瓶 静脉注射 皮下注射 肌肉注射 口服药物