(精编)【医学教学课件】水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理.ppt

机体钾分布图 90% 8% 2% ICF（140－160mmo1／L） ECF（4.2mmol/L） Bone K+ 机体每日需钾3-4g 细胞内液[K+] 140－160mmo1／L K+细胞内外移动的泵一漏机制 （Pump－leak mechanism） 细胞外液[K+] 4.2mmol/L K+ K+ K+通道（漏） Na+ Na+ K+ K+ Na+ - K+泵 1. 钾的跨细胞转移调节 ( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases; when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.) ■肾对钾调节主要是排泄调节 排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排 2. 肾对钾调节 肾小球滤过 近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节 肾对钾调节 3．结肠排钾 【生理情况】 饮食的钾 摄入体内后约90％由肾排出，10％经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K+（受醛固酮调控） 【特殊情况】 GFR↓↓↓ 结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为机体重要排钾途径） 【低钾血症(hypokalemia)】 血清钾浓度＜3.5mmol/L 病因： 摄入不足（主要原因）：禁（少）食、补钾不足 丧失增加： 经肾：肾衰多尿期、肾小管酸中毒、醛固酮↑、利尿 肾外：呕吐、腹泻、胃肠减压、引流、肠瘘 向细胞内转移： 合成↑（大量输葡萄糖、胰岛素）、碱中毒 3K+ 2Na+ H+ 临床表现： 神经肌肉兴奋性↓： 四肢肌→呼吸肌、躯干肌 胃肠道功能障碍：恶心呕吐、腹胀、肠麻痹 心肌受累：传导阻滞、节律异常 EKG：T波低平→ ST段降低，QT延长，U波 继发改变-缺钾性碱中毒： 正常心电图 低钾血症时的心电图 P Q R S T P R S Q T U T波低平，U波明显 S-T段压低，Q-T间期延长 处理原则： 治疗原发病 补充钾盐（分次补给，宁少勿滥） 途径： 口服（最安全） 、iv drip 10%KCL 禁止直接静脉推注 浓度：＜0.3%（500ml液中加10%KCL ＜ 15ml） 速度： ＜ 80gtt/min 总量：60-80mmol/d （KCL 3-6g/d，1g KCL =13.4mmol） 见尿补钾（尿量＞30-40ml/hr ） 附录：补钠、补钾量计算方法 补钠： 计算需补Na+mmol量 [血钠正常值-血钠测量值(mmol/L)]×体重（kg）×0.6(女0.5) 折合成Nacl量 17mmolNa+相当1gNacl 补钾 计算需补K+mmol量 [血钾正常值-血钾测量值(mmol/L)]×体重（kg）×0.6(女0.5) 折合成Kcl量 13.4mmolK+相当1gKcl 【 高钾血症(hyperkalemia)】 血清钾浓度＞5.5mmol/L 病因： 补钾过量、过速（医源性） 排钾功能减退： 急性肾衰、间质性肾炎、保钾利尿剂（螺内脂、氨苯喋啶） 细胞内钾K+外移： 严重创伤、输大量库血、代谢性酸中毒、洋地黄中毒 3K+ 2Na+ H+ 临床表现： 一般（无特异性）： 神志淡漠、感觉异常、乏力、腹胀、腹泻等 严重（尤其血钾浓度≥7mmol/L）： 微循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压 心脏损害：心动过缓、心律不齐、心搏骤停 EKG：T波高尖、P波下降、QRS增宽 正常心电图 高钾血症时的心电图 P Q R S T P波和QRS波振幅降低， 间期增宽： S波增深，T波高尖。 P Q R S T 处理原则： 治疗原发病 降低血钾 禁钾：禁含钾食物、药物 降钾：ECF→ICF ①5%碳酸氢钠（稀释、纠正酸中毒， 促K+与 Na+、H+交换使K+内移细胞内和从远曲小管排出） ②葡萄糖100-200ml（每5g葡萄糖加胰岛素1u） 排钾：阳离子交换树脂，灌肠、导泻，透析 Ca2+抗K+对心肌的毒性：10%葡萄糖酸钙加入② 总结：高钾血症与低钾血症 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑ 入量↓;丧失↑;细胞内转移 临床表现 神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常 肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. 辅助检查 T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长 T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波 处理原则 去除