(精编)【医学课件】新诊断癫痫患者的诊断与治疗.pptVIP

* * 四川省医学科学院·四川省人民医院 神经病学研究所 孙红斌 新诊断癫痫患者的诊断与治疗 * 癫痫定义的演化  ——使癫痫的诊断更加复杂化 Hughlings Jackson （19世纪）：“灰质偶然、突发、过度的、迅速和限局性发放”（the occasional, sudden, excessive, rapid and local discharge of grey metter) 现代的定义（Hart and Sander, 2008）：“神经元过度地及不可控制发放的一过性爆发，导致多次癫痫样发作（epileptic seigures)，可由多种的病因引起。” * 癫痫定义的变化 ILAE（2005）：“癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性，以及由于这种疾病引起的神经生化、认知、心理和社会后果，癫痫的确定至少有一次癫痫发作。” French and Pedley （2008）：“至少有两次发作（seizure），发作前没有其他疾病或情境诱因。” French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. * 详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的描述，不应被家属“抽风”一词所误导。 详细的既往病史常可提供病因诊断的线索； 排除假性发作； 癫痫类型的诊断； 癫痫病因学的诊断。 French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. 癫痫的诊断 * ILAE 1989年分类 特殊癫痫综合征 －热性惊厥 －单次发作或单次癫痫状态 －仅发生于急性代谢或中毒事件的发作，如酒精中毒，药物，子痫，非酮性高甘氨酰血症 有癫痫发作但不需诊断为癫痫的情况 良性新生儿惊厥 高热惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤即可获早发性发作 单次发作或单次簇性发作 极少的发作 ILAE 2001年分类的建议 癫痫的分类 * 鉴别诊断 需与代谢异常、中毒及感染性疾病相鉴别 其它类似癫痫发作的情况： French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. 诊断 重要的临床特征 通气过度 焦虑和过度通气的表现，常有口周发绀，有手指感觉异常和手足抽搐，可能有明显的环境诱因 偏头痛 神经系统症状的进展缓慢。视觉症状突出。基底动脉型偏头痛有不寻常的表现，包括意识障碍、木僵、双侧盲等 惊恐发作 突然出现强烈的害怕或恐惧感，常有濒死或窒息感，有明显的自主神经症状（如心动过速、出汗、恶心），比典型的癫痫发作持续时间长（5-30分钟），无意识丧失 心因性发作 精神病史，发作时患者常一动不动，开始时双目紧闭，常有眼睛扑动和用力闭眼，经常出现不同步的肢体甩动和髋部摆动，尿失禁不常见，对治疗无反应 晕厥 通畅可找到导致晕厥的环境因素，有眩晕等前驱症状，但没有发作先兆或单侧症状，有短暂意识丧失（20秒钟），可迅速恢复正常。在晕厥尾声可因缺氧出现少数肌肉抽搐（惊厥性晕厥） 一过性完全性遗忘症 孤立的遗忘综合症，持续时间较长（数小时），无神志改变，无意识障碍、肢体无力或失语。在发作过程中有持续性记忆缺失。复发少见 短暂性脑缺血发作 突然出现，症状不进展，症状多种多样，与受累脑区和血管的解剖学有关，以负性特征为主（为肢体无力、感觉缺失、失语等） * 选择性临床检查以明确诊断 EEG：视频脑电图是癫痫诊断和分型的金标准 单纯EEG异常不能确诊癫痫 反复EEG检查可以提高检出阳性率 视频EEG监测有助于鉴别非痫性发作 MRICT：神经影像学（MRI ,CT）可提供病因的信息 MRI对癫痫结构性病变更敏感 CT更适用于紧急情况 新诊断癫痫患者中，头部CT异常率约为34％－56％，对治疗方案有影响的病例占9－17％ SPECT 、PET、MRS可提供代谢及血液灌流量的信息 血液检查 主要用于药物选择及监测 药物滥用的鉴别 美国神经病学会及美国癫痫学会联合建议：首次出现无诱因惊厥的患者应接受EEG检查、CT或MRI，还应根据临床表现进行选择性血液化验 French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. * 62%病因不明 ≥65岁25%-40%病因不明 9.0%卒中 9.0%头部创伤 重视癫痫病因的诊断 6.0%酗酒 4.0%神经变性病 3.5%非进展性脑病 3.0%脑肿瘤 2.0%感染 French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. * 对首次发作的治疗尚有不同的意见 首次发作后两年内的复发率为25% 具有