(精编)【医学课件大全】晚期产后出血.pptVIP

更多 医学精品课件 下载/rayshiu 晚期产后出血 目的要求 掌握定义、辩证论治及西医治疗。 熟悉中医病因病机、临床表现、诊断及鉴别诊断 了解西医病因、预后于转归、预防与调理 明确几个概念 产褥期 子宫复旧 恶露 子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。 恶露 分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3~7天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。 白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。 晚期产后出血定义 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见。也有产后6周发病者。 属中医“产后血崩”、“产后恶露不绝”等病证。 产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为“产后血崩”。 产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”。 历史沿革 首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。 病因病机 主要病机：冲任不固 气血运行失常 气虚 冲任失固 血失统摄 素体虚弱产后失血 过早操劳 损伤脾气 中气下陷 恶露不绝 血热 热伤冲任 迫血妄行 素体阴虚过食辛燥肝郁化热 损伤冲任 经脉 恶露不绝 诊断 病史 症状 检查 鉴别 诊断要点 （一）病史： 素体虚弱、滞产、剖宫产史、产后出血、胎盘胎膜残留史。 诊断要点 （二）症状 ： 产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，亦可突然大量出血，常伴小腹或坠或胀或痛。 诊断要点 （三）检查： 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。 鉴别诊断 ① 与血液系统疾病相鉴别。 ②与绒毛膜癌鉴别。 ③产褥期内外伤性出血。 辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。 辨证论治 分 型 论 治 气 虚 血 热 血 瘀 一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤 补中益气汤加减 加 ：阿胶、艾叶、鱼古 续断、鹿角霜 另炖：高丽参 二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》 保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草 加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥 * * 张某 女 ３５岁 已婚  初诊日期：１９９７年８月１５日  主 诉：下腹部疼痛伴发热三天  现 病 史：患者五天前因孕５个月在外院行引产术，术后第二天开始觉下腹部疼痛，并有发热头痛，曾自服感冒通及氟哌酸等药未见好转而前来就诊。就诊时患者头痛高热，下腹部疼痛拒按，阴道分泌物较多呈脓血样或五色夹杂，秽臭难闻，口苦咽干，小便短赤，大便干结。舌红、苔黄腻，脉滑沂  4-5  月 经 史：14────天，量中，色鲜红，痛经（－）。  28-30  孕 产 史：孕2产１流１ 过去史、个人史、家族史无特殊 体格检查：急性病容，Ｔ39℃，Ｐ90次/分，Ｒ24次/分，  ＢＰ13/8.5kpa；心肺正常，下腹部肌紧张，  压痛（＋＋），反跳痛（±），肠鸣音正常。  妇科检查：外阴正常，阴道内分泌物多如脓血样、赤白 相兼，有臭气；子宫颈光滑充血，抬举痛，宫口流出脓血样液体；子宫后倾稍胀软，压痛明显；双侧附件及宫旁组织增厚，压痛明显。  实验室检查： 血象：白细胞 20×109/L，尿