(精编)【医学教学课件】 前列腺癌的中医论治策略与实践教学课件.pptVIP

　 ⑥骨转移： ECT等提示伴有单发骨转移65例，多发骨转移17例，共82例，占39.23%；另有59例局部有骨代谢活跃。盆腔CT/MR提示前列腺包膜侵犯或精囊侵犯共91例，有淋巴结转移73例。 　　 ⑦病理 　　所有病例均经活组织病理检查诊断为前列腺腺癌。 　　其中前列腺穿刺活检诊断者147例，行前列腺电切术后病理确诊者62例。 　　按照Gleason评分4～10分区间分析，以6～9分最为多见。其中6分者有20例，7分者有48例，8分者有42例，9分者有33例。 有53例患者因为在外院活检作病理检查，仅报道为前列腺癌，未行Gleason分级而无法分类统计。 论治策略： （1）针对晚期前列腺癌（激素敏感期）采取内分泌治疗结合中医药的扶正抑瘤法的减毒增效治疗策略。 （2）针对激素非依赖性前列腺癌及激素难治性前列腺癌患者，采用以中医药扶正治疗为主的治疗策略，目的为改善生活质量和延长患者生存期。 具体方药： 内分泌治疗期以气阴两虚多见，治疗以益气养阴为主，基本处方以生脉散加黄芪、浮小麦、白术、酌加半支莲、泽兰等解毒理湿之品，或加用参麦针静滴。 雄激素非依赖性前列腺癌，以脾肾两虚、阴阳两亏多见，治疗以补肾益精、健脾益气为主，基本处方以左归丸合补中益气汤加减，或加用参芪扶正液静滴。 激素难治性前列腺癌，则以肾阳大亏，阴精耗竭为主要病机，治疗以温壮元阳、大补元气为法，基本处方以参附汤和参茸大补丸加减治疗，或加用参附针静滴。 治疗过程时时注意顾护胃气，鼓励饮食调理；同时针对骨痛等并发症及时对症处理。 随访方法 每6月随访1次，采用电话随访与门诊随访相结合的方法。死亡患者的随访截止其死亡日期为止。 随访内容：包括治疗规律、临床症状、检查结果（PSA、影像学、ECT、肝肾功能、血常规、胸片等）、副作用、并发症、向激素非依赖性前列腺癌转化的时间及生存期等。 　　治疗情况　 　　①行药物去势治疗的患者共153例，占73.21%，其中同时行扶正抑瘤法治疗者110例 　　②行手术去势治疗的患者共74例，其中同时行扶正抑瘤法治疗者40例 　　③行前列腺癌根治术治疗者11例，仅占5.26% 　　 结 果 　　向激素非依赖性前列腺癌转化的中位时间　 　内分泌治疗过程中向激素非依赖性前列腺癌转化的患者共36例，平均转化时间为(31.86±27.46）月 　治疗组有26例，平均转化时间为(39.62±31.84）月 　对照组有10例，平均转化时间为(21.00±14.87）月 　2组的平均转化时间比较，差异有显著性意义（P ＜0.05） 生存期　 随访的209例患者中，共死亡69例；其中明确因前列腺癌死亡的AIPC/HRPC患者有42例，平均生存时间(43.67±30.94）月。 　治疗组有15例，平均生存时间为(47.19±44.37）月 　对照组有27例，平均生存时间为(41.59±19.95）月 　2组平均生存时间比较，差异无显著性意义（P ＞0.05） 前列腺癌的中医论治策略与实践 广东省中医院泌尿外科 陈志强 一、概述与现状 二、基础研究与思考 三、分期论治策略 四、晚期前列腺癌的中医论治实践 五、问题与展望 * * 一、概述与现状 (一）论治进展 前列腺癌是最常见的老年男性恶性肿瘤之一 发病率不断上升（1） 临床早期症状少 约50～80％前列腺癌患者确诊时已属晚期，容易发生骨转移（2） 1.叶定伟,李长岭.前列腺癌发病趋势的回顾和展望[J]. 中国癌症杂志,2007,17(3):177-179. 2.Yuen KK,Shelley M,Sze WM,et a1.Bispho phonates for advanced prostate cancer[J].Cochrane Database Syst Rev,2006,(4):cD00625O 临床表现： 1．尿道梗阻和刺激症状　早期前列腺癌可无明显症状，晚期前列腺癌，因肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可出现尿路梗阻或刺激症状。 2．转移症状 ①局部浸润转移；②骨转移；③脏器转移；④其他转移症状。 3．全身症状　晚期前列腺癌常伴明显的全身症状，如消瘦、乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。 （二）面临的挑战 前列腺癌是老年男性疾病 1999年起中国进入老年社会，研究显示国内的前列腺癌发病率已逐渐上升为泌尿系肿瘤的第一位 前列腺癌被列为国家“十二五”攻关重大疾病 1.早期前列腺癌（ T1-2N0M0）--进展期 T3 ---围手术期、围放疗期 2.晚期前列腺癌 ---内分泌治疗期